İnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

26 yaşında kadın hasta, son 8 aydır devam eden aralıklı sağ alt kadran ağrısı, günde 3-4 kez olan kansız diyare ve yaklaşık $6$ kg zayıflama şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ alt kadranda hassasiyet saptanıyor. Yapılan kolonoskopik incelemede terminal ileumda derin ülserler ve normal doku ile ayrılan 'atlamalı' (skip) lezyonlar izleniyor; rektumun ise tamamen normal olduğu görülüyor. Bu hastanın klinik ve laboratuvar bulguları değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

Bilinen Crohn hastalığı öyküsü olan $35$ yaşındaki bir erkek hastada, yapılan fizik muayene ve görüntülemeler sonucunda perianal bölgede pürülan akıntılı kompleks bir fistül saptanıyor. Bu hastada gelişen perianal fistülün seyri ve tedavisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$32$ yaşında kadın hasta, $5$ yıldır Crohn hastalığı tanısıyla takip edilmektedir. İleal tutulumu olan ve $2$ yıl önce $60$ cm terminal ileum rezeksiyonu geçiren hastada son zamanlarda halsizlik, dilde yanma ve el-ayak parmaklarında uyuşma şikayetleri başlıyor. Ayrıca hastanın özgeçmişinde son $1$ yılda iki kez kalsiyum oksalat yapısında böbrek taşı öyküsü mevcutsa, bu klinik tablo ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

28 yaşında erkek hasta, son 6 aydır devam eden sağ alt kadran ağrısı, günde 3-4 kez olan kansız diyare ve kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde perianal bölgede fistül ağzı saptanıyor. Yapılan kolonoskopide terminal ileumda yer yer normal mukoza alanları ile ayrılan "atlama lezyonları" ($skip$ $lesions$) ve "kaldırım taşı" görünümü izleniyor. Bu hasta için en olası histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$36$ yaşında kadın hasta, $10$ yıldır terminal ileal tutulumlu Crohn hastalığı nedeniyle takip edilmektedir. Özgeçmişinde $ASCA$ pozitifliği öyküsü olan ve bir yıl önce yaklaşık $60$ cm'lik terminal ileum rezeksiyonu yapılan hastanın, son $3$ aydır günde $4-5$ kez olan, kansız ve sulu ishal şikayeti başlamıştır. Hastaya yapılan kontrol kolonoskopisinde anastomoz hattı ve kolon mukozası doğal izlenmiş; alınan biyopsilerde aktif inflamasyon veya nüks bulgusu saptanmamıştır. Bu hastadaki ishal şikayetinin tedavisi için aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

42 yaşında kadın hasta, son 5 aydır devam eden, özellikle yemeklerden sonra artan karın ağrısı ve kansız ishal şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hasta bu dönemde istem dışı 6 kg kaybettiğini belirtiyor. Özgeçmişinde 15 yıldır sigara kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenede sağ alt kadranda dolgunluk hissi ve hassasiyet saptanırken, ağız içinde aftöz ülserler gözleniyor. Yapılan kolonoskopide rektumun doğal olduğu, ancak ileoçekal valf komşuluğunda ve terminal ileumda arada sağlam mukoza adaları bırakan derin ülserasyonlar (kaldırım taşı görünümü) izleniyor.

Bu hastanın en olası tanısı ve hastalığın özellikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$29$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır devam eden sağ alt kadran ağrısı, aralıklı ishal ve $5$ kg kilo kaybı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde sağ alt kadranda hassas bir kitle palpe ediliyor. Hastanın öyküsü derinleştirildiğinde, son zamanlarda idrar yaparken hava çıkışı (pnömatüri) olduğu öğreniliyor. Bu hastada gelişen pnömatüri şikayetinin altında yatan en olası patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşındaki erkek hasta, $5$ yıldır Crohn hastalığı tanısıyla takip edilmekte ve $125 \text{ mg/gün}$ azatioprin tedavisi ile klinik remisyonda izlenmektedir. Son $2$ haftadır halsizlik, kolay morarma ve boğaz ağrısı şikayetleri olan hastanın fizik muayenesinde yaygın peteşiler ve orofaringeal hiperemi saptanmıştır. Laboratuvar tetkiklerinde pansitopeni (Lökosit: $1.100/\text{mm}^3$, Hemoglobin: $9.2 \text{ g/dL}$, Trombosit: $52.000/\text{mm}^3$) saptanması üzerine öyküsü derinleştirilen hastanın, bir ay önce ürik asit yüksekliği nedeniyle yeni bir ilaç kullanmaya başladığı öğrenilmiştir. Bu hastada görülen pansitopeniden sorumlu olan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Şiddetli karın ağrısı, günde $15$ kez kanlı ishal ve $39^\circ\text{C}$ ateş şikayetleriyle başvuran $35$ yaşındaki erkek hastanın öyküsünden $6$ yıldır ülseratif kolit tanısı olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede genel durumu düşkün, nabzı $115/\text{dakika}$ ve kan basıncı $90/60 \text{ mmHg}$ saptanıyor. Batın distandü, barsak sesleri azalmış ve palpasyonla yaygın hassasiyet mevcut. Laboratuvar incelemesinde lökositoz ($19.000/\text{mm}^3$) izlenirken, ayakta direkt batın grafisinde transvers kolon çapı $8 \text{ cm}$ olarak ölçülüyor. Bu hastanın yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin uygulanması perforasyon riskini artıracağı için kontrendikedir?

$29$ yaşında kadın hasta, $4$ yıldır ülseratif kolit tanısıyla takip edilmektedir. Son $1$ haftadır günde $6-7$ kez kanlı-mukuslu dışkılama ve karın ağrısı şikayetleri başlayan hastanın fizik muayenesinde her iki alt ekstremite pretibial bölgede ağrılı, eritemli nodüler lezyonlar saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde akut faz reaktanları yüksek bulunan hastada, mevcut bağırsak inflamasyonunun şiddeti ile klinik korelasyon göstermesi *beklenmeyen* ekstraintestinal tutulum aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta, $6$ yıldır Crohn hastalığı tanısıyla izlenmektedir. Hastalığın terminal ileumu tuttuğu ve daha önce $40$ cm'lik bir bağırsak segmentinin rezeke edildiği bilinmektedir. Son bir haftadır sağ yan ağrısı ve hematüri ile başvuran hastanın yapılan görüntülemesinde sağ üreterde taş saptanmıştır. Bu hastada taş oluşumundan sorumlu olan en olası patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Halsizlik, inatçı kaşıntı ve aralıklı kanlı ishal şikayetleri olan 34 yaşındaki erkek hasta değerlendiriliyor. Fizik muayenede skleralarda hafif ikter saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde ALP: 450 U/L (N: 44-147), GGT: 120 U/L (N: 0-50), Total Bilirubin: 2.1 mg/dL olarak ölçülüyor. Kolonoskopide rektumdan başlayıp splenik fleksuraya kadar devam eden, diffüz hiperemik ve ülseri mukoza izleniyor; rektal sparing (korunma) görülmüyor. MRCP tetkikinde safra yollarında darlık ve dilatasyonların ardışık sıralandığı 'tesbih tanesi' görünümü saptanıyor.

Bu hastanın klinik durumu ve prognozu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

İnflamatuar bağırsak hastalıklarının klinik ve endoskopik ayırıcı tanısı düşünüldüğünde, aşağıdaki özelliklerden hangisi ülseratif kolit için karakteristiktir?

$34$ yaşında kadın hasta, $5$ yıldır terminal ileum tutulumu ile seyreden Crohn hastalığı tanısıyla takip edilmektedir. Son zamanlarda özellikle yağlı yemeklerden sonra sağ üst kadran ağrısı tanımlayan hastanın yapılan batın ultrasonografisinde safra kesesinde multipl taşlar saptanmıştır. Bu hastada kolelitiazis gelişiminden sorumlu olan temel fizyopatolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır günde $6-8$ kez olan kanlı-mukuslu ishal ve tenesmus şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde $10$ paket-yıl sigara içtiği, ancak $6$ ay önce sigarayı bıraktığı ve şikayetlerinin bu dönemden kısa bir süre sonra başladığı öğreniliyor. Yapılan kolonoskopik incelemede rektumdan itibaren transvers kolona kadar kesintisiz devam eden, vasküler paterni silinmiş, frajil ve granüler mukoza izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve hastalığın seyri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?