Gram Pozitif Basiller

$6$ yaşında bir çocuk; yüksek ateş, boğaz ağrısı ve yutma güçlüğü şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede farenks ve tonsiller üzerinde, kazınmaya çalışıldığında kanayan, gri-beyaz renkli yapışkan bir psödomembran saptanmıştır. Sürüntü örneğinin mikroskobik incelemesinde "L" ve "V" dizilimleri oluşturan, metakromatik granüllü Gram pozitif basiller görülmüştür. Bu mikroorganizmanın patogenezinden sorumlu olan temel virülans faktörünün etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, sol uyluk bölgesinde travma öyküsü olmaksızın aniden başlayan şiddetli ağrı, şişlik ve ciltte bül oluşumu şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede etkilenen bölgede krepitasyon ve belirgin hassasiyet saptanıyor. Hastanın tıbbi öyküsünden iki ay önce evre $III$ kolorektal adenokarsinom tanısı aldığı öğreniliyor. Yaradan alınan aspirat örneğinin anaerobik kültüründe 'swarming' (yayılan) tarzda üreme gösteren, Gram pozitif, subterminal sporlu basiller izleniyor.

Bu klinik tabloya neden olan mikroorganizma için en karakteristik özellik aşağıdakilerden hangisidir?

Hayvancılıkla uğraşan $42$ yaşında erkek hasta; sağ ön kolunda yaklaşık $5$ gün önce küçük, kaşıntılı bir papül olarak başlayan, ardından vezikülleşen ve hızla genişleyerek ortası siyah renkli, nekrotik, ağrısız bir ülser halini alan lezyon nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenede lezyon çevresinde belirgin, yumuşak ve non-pitting karakterde ödem saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan etken patojenin diğer $Bacillus$ türlerinden ayrımında kullanılan en karakteristik özellik aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında bir çocuk; şiddetli boğaz ağrısı, halsizlik ve yutma güçlüğü şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede farenks ve tonsiller üzerinde gri-beyaz renkli, çevre dokuya sıkıca yapışık bir psödomembran izlenmiş; membran zorlandığında alttaki dokuda kanama odakları oluştuğu görülmüştür. Ayrıca hastada belirgin submandibüler lenfadenopatiye bağlı "boğa boynu" görünümü mevcuttur. Bu klinik tabloya neden olan bakterinin ekzotoksin üretip üretmediğini saptamak amacıyla kullanılan spesifik laboratuvar testi aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında bir kadın, evde hazırlanan sebze konservesi tüketiminden yaklaşık $24$ saat sonra başlayan çift görme, konuşma bozukluğu ve yutma güçlüğü yakınmalarıyla acil servise başvurmuştur. Fizik muayenede ateşi normal ($36,8^{\circ}C$), bilinci açık, bilateral ptozis mevcut ve her iki gözde pupil dilatasyonu saptanmıştır. Hastanın ekstremitelerinde simetrik, proksimalden distale yayılan (descending) bir kas güçsüzlüğü gözlenmiştir. Duyu muayenesi normaldir. Bu hastada görülen klinik tablodan sorumlu olan etken ve bu etkenin temel virülans mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında bir kadın; çift görme (diplopi), yutma güçlüğü (disfaji) ve yukarıdan aşağıya doğru ilerleyen simetrik flask paralizi şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde pupillerde dilatasyon ve ışık refleksinde zayıflama saptanıyor. Öyküsünden yaklaşık $18$ saat önce ev yapımı konserve fasulye yediği öğrenilen hastada, bu tabloya neden olan mikroorganizmanın toksini aşağıdaki mekanizmalardan hangisi ile etki gösterir?

$22$ yaşında bir üniversite öğrencisi, akşam yemeğinde bir gün önceden kalmış ve oda sıcaklığında bekletilmiş pirinç pilavını ısıtıp yedikten yaklaşık $2$ saat sonra şiddetli bulantı ve kusma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde ateşi saptanmayan hastanın, benzer bir tabloyu oda arkadaşının da yaşadığı öğreniliyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma ve patogenez mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Hayvancılıkla uğraşan $40$ yaşındaki bir erkek hastanın kolunda ağrısız, kaşıntılı ve ortası siyah nekrotik bir lezyon (püstül malin) gelişiyor. Lezyondan yapılan yaymada gram pozitif, uçları dik açılı kesilmiş, büyük basiller saptanıyor. Kanlı agarda aerop şartlarda üretilen bakterinin hemoliz yapmadığı ve 'medusa başı' görünümünde koloniler oluşturduğu gözleniyor. Bu bakterinin virülansından sorumlu olan ve polipeptit yapısında olan bileşeni aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşındaki aşısız bir çocuk; yüksek ateş, şiddetli boğaz ağrısı ve yutma güçlüğü şikayetleriyle polikliniğe getirilmiştir. Fizik muayenede her iki tonsil üzerinde, farenkse uzanan, grimsi beyaz renkli, çevre dokuya sıkıca yapışık ve kaldırıldığında kanamaya eğilimli psödomembranlar izlenmiştir. Ayrıca boyun bölgesinde lenfadenopatiye bağlı 'boğa boynu' görünümü mevcuttur. Bu klinik tabloya neden olan Gram pozitif basilin temel virülans faktörünün etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Papua Yeni Gine gibi bölgelerde özellikle çocuklarda görülen ve 'Pigbel' olarak adlandırılan nekrotizan enterit tablosuna, $Clostridium$ $perfringens$ tip C suşlarının ürettiği bir toksin neden olur. Bu hastalığın patogenezinde, diyetle alınan tripsin inhibitörleri (örneğin tatlı patates) veya protein malnütrisyonuna bağlı düşük tripsin düzeyleri nedeniyle toksinin bağırsakta inaktive edilememesi kritik rol oynar. Normal şartlarda tripsin enzimi tarafından hızla parçalanan ve bu klinik tablodan doğrudan sorumlu olan temel virülans faktörü aşağıdakilerden hangisidir?

Beş günlük bir yenidoğan; ateş, irritabilite ve beslenme güçlüğü şikayetleriyle sepsis ve menenjit ön tanılarıyla hastaneye yatırılıyor. Annenin gebelik öyküsünde, doğumdan bir hafta önce yumuşak peynir tüketimi sonrası ateş ve kas ağrısıyla seyreden grip benzeri bir tablo geçirdiği öğreniliyor. Bebeğin beyin omurilik sıvısı (BOS) örneğinden yapılan Gram boyamada Gram pozitif basiller görülüyor. Bu enfeksiyona neden olan etken ile ilgili aşağıdaki özelliklerden hangisi doğrudur?

$68$ yaşında bir hasta; şiddetli karın ağrısı, ateş ve günde $10-12$ kez tekrarlayan, kötü kokulu, mukuslu diyare şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın iki hafta önce üriner sistem enfeksiyonu nedeniyle geniş spektrumlu bir antibiyotik kullandığı öğreniliyor. Yapılan kolonoskopide kolonda multipl sarı-beyaz renkli psödomembran yapıları gözleniyor. Bu tablodan sorumlu olan etkenin salgıladığı temel toksinlerin (Toksin A ve Toksin B) hücre içi etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Gıda kaynaklı bir salgın incelemesinde, örneklerden etkenin izolasyonunu kolaylaştırmak amacıyla $+4^\circ C$'de "soğukta zenginleştirme" (cold enrichment) yöntemi kullanılan, mikroskopik incelemede sporsuz Gram pozitif basil olarak görülen ve oda ısısında ($25^\circ C$) karakteristik "takla atarak hareket" (tumbling motility) sergileyen mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hasta, ev yapımı konserve fasulye tükettikten $24$ saat sonra çift görme, yutma güçlüğü ve yukarıdan aşağıya yayılan simetrik kas güçsüzlüğü şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede bilateral ptozis, dilate pupiller ve azalmış derin tendon refleksleri saptanıyor. Hastadan alınan serum örneğinde saptanan ve gıda kaynaklı botulizm vakalarından en sık sorumlu olan botulinum nörotoksin tipinin ($Tip\ A$), motor nöron presinaptik uçlarında proteolitik olarak parçaladığı hedef protein aşağıdakilerden hangisidir?

Deri sanayinde çalışan bir işçinin kolunda siyah renkli, çevresi belirgin derecede ödemli ve ağrısız bir lezyon (püstüla maligna) saptanmıştır. Lezyondan alınan örneklerin Gram boyamasında uçları dik kesilmiş, zincirler oluşturan Gram pozitif basiller görülmüştür. Bu etkenin patogenezinde kritik rol oynayan toksin bileşenleri ve hücresel etki mekanizmalarıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$67$ yaşında erkek hasta, sağ uyluk bölgesinde ani başlayan şiddetli ağrı, şişlik ve ciltte morarma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde son birkaç aydır devam eden halsizlik ve kilo kaybı öyküsü olan hastanın fizik muayenesinde uylukta belirgin ödem ve krepitasyon saptanıyor; ancak herhangi bir travma öyküsü bulunmuyor. Yapılan kan kültüründe ve lezyon aspiratında; gram pozitif, subterminal sporlu, anaerop koşullarda üreyen ve besiyeri yüzeyini kaplayan (swarming) hareketli basiller saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan etkenin varlığında, hastada öncelikle aşağıdaki durumlardan hangisinin araştırılması en uygundur?

$55$ yaşında, kronik böbrek yetmezliği nedeniyle immünosupresif tedavi alan bir erkek hasta; son iki haftadır devam eden ateş, balgamlı öksürük ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Akciğer tomografisinde multipl kaviteler gösteren nodüler lezyonlar saptanıyor. Hastanın yapılan kranial görüntülemesinde ise serebral abseler izleniyor. Balgam örneğinin Gram boyamasında dallanma gösteren, ipliksi yapıda Gram pozitif basiller saptanıyor. Bu klinik tabloya yol açan etken mikrorganizma için aşağıdakilerden hangisi karakteristiktir?

22 yaşındaki bir üniversite öğrencisi, bir uzak doğu restoranında "kızarmış pirinç" yedikten yaklaşık $2$ saat sonra başlayan ani ve şiddetli bulantı-kusma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Hastanın ishali ve ateşi bulunmamaktadır. Semptomlar $24$ saat içinde tamamen düzeliyor. Laboratuvar incelemesinde pirinç örneğinde Gram pozitif, sporlu basiller ürediği bildiriliyor.

Bu klinik tablodan sorumlu olan bakteri ve toksini ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$62$ yaşında immünsüpresif bir erkek hasta; ateş, öksürük ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Akciğer tomografisinde multipl nodüler infiltratlar saptanıyor. Hastanın klinik seyri sırasında gelişen nörolojik semptomlar üzerine çekilen beyin $MR$'ında multipl abseler izleniyor. Balgam örneğinin mikroskobik incelemesinde gram pozitif, dallanan filamanlı yapılar görülüyor. Bu örneğe uygulanan modifiye asid-fast (Erbilgin) boyamasında etkenin pembe-kırmızı renkte boyandığı (pozitif) gözleniyor. Bu infeksiyona neden olan etken ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Şiddetli solunum sıkıntısı, yüksek ateş ve akciğer grafisinde belirgin mediastinal genişleme saptanan bir hastanın kan kültüründe; kanlı agarda non-hemolitik, 'Medusa başı' görünümünde koloniler oluşturan, Gram pozitif sporlu basiller üremiştir. Yapılan laboratuvar incelemelerinde etkenin penisiline ve gama-fajına duyarlı olduğu saptanmıştır. Bu etkenin ($Bacillus$ $anthracis$) virülans faktörleri, genetiği ve aşı suşları dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?