Subkutan Mikozlar

62 questions

$10$ yaşında bir erkek çocuk, sağ uyluk bölgesinde yaklaşık $3$ aydır giderek büyüyen, ağrısız, oldukça sert, "tahta kıvamında" ve deri altında mobilize edilebilen subkutan bir kitle şikayetiyle getiriliyor. Üzerindeki deri hiperpigmente görünümde olup ülserleşme saptanmıyor. Alınan biyopsi örneğinin histopatolojik incelemesinde; yoğun eozinofilik infiltrasyon ve geniş, ince duvarlı, nadir septalı hif yapıları etrafında eozinofilik amorf materyal birikimi ( $Splendore-Hoeppli$ fenomeni) gözleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

\textit{Basidiobolus ranarum}

\textit{Conidiobolus coronatus}

\textit{Sporothrix schenckii}

\textit{Madurella mycetomatis}

\textit{Fonsecaea pedrosoi}

Show answer & explanation

Answer: $\textit{Basidiobolus ranarum}$

Answer

Çocukluk çağında ekstremitelerde sert, mobilize subkutan kitle ve dokuda geniş hifler etrafında

Splendore-Hoeppli

fenomeni ile karakterize olan etken

\textit{Basidiobolus ranarum}

'dur.

Doğru seçenek olan

\textit{Basidiobolus ranarum}

, subkutan entomoftoromikozun bir formuna neden olur. Tipik olarak çocuklarda görülür; uyluk, kalça ve omuz gibi bölgelerde ağrısız, çok sert (tahta kıvamında), mobilize subkutan kitlelerle karakterizedir. Histopatolojik incelemede geniş, ince duvarlı zigomiçet hiflerinin etrafında yoğun eozinofilik infiltrasyon ve

Splendore-Hoeppli

fenomeni (eozinofilik manşonlaşma) görülmesi tanıyı kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

Hastanın yaş ve klinik özelliklerini değerlendir

10

yaşında çocuk, uylukta sert (tahta kıvamında) kitle.

\textit{Basidiobolus ranarum}

tipik olarak çocuklarda ekstremite ve gövde tutulumu yapar.

Histopatolojik bulguları analiz et

Geniş hifler etrafında eozinofilik amorf materyal (

Splendore-Hoeppli

fenomeni).

Bu bulgu subkutan zigomikoz (entomoftoromikoz) grubu için karakteristiktir.

Ayırıcı tanı yap

Yüz tutulumu yapan

\textit{Conidiobolus}

ve maya içeren

\textit{Sporothrix}

dışlanır.

Anatomik lokasyon ve dokudaki morfoloji tanıyı

\textit{Basidiobolus}

'a yönlendirir.

Key Concept

Subkutan entomoftoromikozlarda (

\textit{Basidiobolus}

\textit{Conidiobolus}

) dokuda geniş hifler etrafında yoğun eozinofilik reaksiyon (

Splendore-Hoeppli

fenomeni) görülür.

Estimated Time:2m 0s

Question 62Question →

Bir fidanlıkta çalışan $28$ yaşındaki erkek hasta, sağ elinde bir dikene bağlı yaralanma sonrası gelişen ve yaklaşık $3$ haftadır devam eden, ağrısız, ülsere nodüler bir lezyon nedeniyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede, primer lezyondan proksimale doğru lenfajitik yayılım gösteren, tespih tanesi diziliminde subkutan nodüller palpe ediliyor. Alınan biyopsi örneğinin histopatolojik incelemesinde maya hücrelerinin etrafında eosinofilik radyasyonlar ( $asteroid$ $cisimciği$ ) izleniyor.

Bu hastadaki klinik tabloya neden olan etkenle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Dokuda tipik olarak sklerotik (Medlar) cisimcikler oluşturarak karakterize olur.

Erlich-Ziehl-Neelsen boyası ile zayıf pozitif boyanan, dallanan flamanlı yapılar sergiler.

Lezyon bölgesinde sıklıkla 'sülfür granülleri' içeren fistülize sinüs yolları oluşturur.

Enfeksiyonun kutanöz formlarının tedavisinde günümüzde ilk tercih edilen ajan itrakonazoldür.

25^\circ\text{C}

'de puro (cigar) şeklinde maya hücreleri,

37^\circ\text{C}

'de papatya benzeri rozet konidyumlar oluşturur.

Show answer & explanation

Answer: Enfeksiyonun kutanöz formlarının tedavisinde günümüzde ilk tercih edilen ajan itrakonazoldür.

Answer

Sporotrikozun kutanöz formlarının tedavisinde ilk tercih edilen ajan itrakonazoldür.

Klinik senaryo klasik bir lenfokutanöz sporotrikoz tablosudur. Bu tablonun tedavisinde sistemik kutanöz tutulumlar için itrakonazol, etkinliği ve hasta uyumu nedeniyle ilk seçenek tedavi ajanıdır.

Step-by-Step Solution

Klinik bulguları değerlendir

Bahçıvanlık/fidanlık öyküsü, travma sonrası lenfajitik nodüler yayılım (sporotrikoz benzeri yayılım) ve asteroid cisimciği varlığı tanı olarak Sporotrichosis'i işaret eder.

Bu kombinasyon Sporothrix schenckii enfeksiyonu için patognomoniktir.

Etkenin mikrobiyolojik özelliklerini gözden geçir

Sporothrix schenckii termal dimorfik bir mantardır; oda sıcaklığında (25 derece) rozet/papatya benzeri küf, vücut sıcaklığında (37 derece) puro şeklinde maya oluşturur.

Tanı ve laboratuvar ayrımı için bu özellikler kritiktir.

Ayırıcı tanı ve tedaviyi belirle

Lenfokutanöz sporotrikozun tedavisinde güncel kılavuzlar itrakonazolü ilk seçenek olarak önermektedir.

Kromoblastomikoz (Medlar bodies), Nocardia (asidorezistans) ve Mycetoma (granüller) klinik benzerlikler gösterse de spesifik bulgularla ayrılırlar.

Key Concept

Sporothrix schenckii Tanı ve Tedavisi

Estimated Time:1m 30s

PreviousPage 4 / 4

Subkutan Mikozlar

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes