Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorBronkopulmoner Segmentler

Akciğer cerrahisi sırasında, sağ üst lobektomi veya segmentektomi yapacak bir cerrah için damarsal yapıların varyasyonları kritik öneme sahiptir. a.pulmonalisa. pulmonalis'in sağ akciğer hilumuna girdikten sonra mediastinal yüzeyden verdiği ilk büyük dal olan 'truncus anterior', üst lobun (lobus superior) bazı bölümlerini besler. Ancak, üst lobun bir segmenti genellikle bu truncus tarafından değil, fissürün derinliklerinde a.pulmonalisa. pulmonalis'den ayrılan ve 'arteria recurrens' (arteriaascendensposteriorarteria ascendens posterior) olarak bilinen bir dal tarafından beslenir. Cerrahi diseksiyonda bu ayrım, bu segmentin izole rezeksiyonunda hayati bir nirengi noktasıdır. Bahsedilen bu bronkopulmoner segment aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Segmentum apicale (s1s_1)
  2. Segmentum posterius (s2s_2)Cevap
  3. C
    Segmentum anterius (s3s_3)
  4. D
    Segmentum apicoposterius (s1+2s_{1+2})

Cevap

Sağ akciğer üst lobunda yer alan ve genellikle arteria recurrens (arteriaascendensposteriorarteria ascendens posterior) tarafından beslenen yapı segmentum posterius (s2s_2)'dur.
Sağ akciğer üst lobunda yer alan segmentum posterius (s2s_2), arteriyel beslenmesini truncus anterior yerine sıklıkla a.pulmonalisa. pulmonalis'in fissür içindeki bölümünden ayrılan 'arteria recurrens' dalından alır. Bu özellik, cerrahi segmentektomi sırasında diseksiyon planını değiştiren kritik bir anatomik gerçektir.

Adım Adım Çözüm

1
Sağ akciğer üst lobunun (lobus superior) arteriyel anatomi düzenini hatırlamak.
Sağ akciğer üst lobunda üç segment (s1,s2,s3s_1, s_2, s_3) bulunur ve vasküler besleme genellikle iki farklı kaynaktan gelir.
Vasküler varyasyonları anlamak için standart dallanma paternini bilmek gerekir.
2
Truncus anterior'un hedef alanlarını belirlemek.
Truncus anterior, a.pulmonalisa. pulmonalis'in mediastinal kısmından ayrılır ve tipik olarak s1s_1 (apikal) ve s3s_3 (anteriör) segmentlerini besler.
Truncus anterior'un besleme alanını dışlayarak diğer olasılıklara odaklanmak için bu adım gereklidir.
3
Fissür içerisinden çıkan arterlerin (arteriaascendensarteria ascendens) hangi segmentlerle ilişkili olduğunu analiz etmek.
Sağ akciğerde s2s_2 (posteriör segment), arteriyel desteğini çoğunlukla fissürün derinliklerinden gelen 'arteria recurrens' dalından alır.
Cerrahi anatomide 'arteria recurrens'in s2s_2 ile olan spesifik ilişkisi tanısal anahtardır.
4
Seçenekler arasında sağ akciğere ait olmayan yapıları elemektir.
Segmentum apicoposterius (s1+2s_{1+2}), sol akciğere özgü bir birleşmiş segment yapısıdır.
Taraf bilgisinin doğruluğunu teyit etmek hata riskini azaltır.

Anahtar Kavram

Sağ akciğer üst lobunda s1s_1 ve s3s_3 segmentleri truncus anterior'dan beslenirken, s2s_2 segmenti arteria recurrens (ascendens posterior) tarafından beslenir.

Alternatif Yöntem

Cerrahi bir ipucu olarak: Sağ üst lob rezeksiyonunda mediastinal planda truncus anterior dalları bağlandıktan sonra, hala posteriör segmenti besleyen bir arter kalmışsa, bu büyük ihtimalle fissür içindeki arteria recurrens dalıdır.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Bronkopulmoner Segmentler

Bu konudan daha fazla soru