Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPulmoner Dolaşım ve Ventilasyon-Perfüzyon İlişkisi

Egzersiz sırasında kardiyak debinin artmasıyla birlikte pulmoner dolaşımda meydana gelen adaptasyonlar ve ventilasyon-perfüzyon (V/QV/Q) ilişkisindeki değişimlerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Akciğer apeksindeki perfüzyon artış hızı bazale göre daha yüksektir; bu durum V/QV/Q oranının akciğer genelinde daha homojen hale gelmesini sağlar.Cevap
  2. B
    Pulmoner arter basıncındaki artışa bağlı olarak pulmoner vasküler direnç artar ve sağ kalp üzerindeki art yük (afterload) belirginleşir.
  3. C
    Artan kardiyak debi, apeksteki alveolar ventilasyonu perfüzyondan daha fazla artırarak fizyolojik ölü boşluğun genişlemesine neden olur.
  4. D
    Bazal bölgelerdeki West zon 3 alanları, artan intraplevral basınç nedeniyle zon 1 özelliklerine kayarak perfüzyon kısıtlamasına uğrar.
  5. E
    Sistemik dolaşımın aksine, pulmoner damarlarda artan shear stres endotelyal vazokonstriksiyona yol açarak kanın bazalden apekslere şant yapmasını engeller.

Cevap

Akciğer apeksindeki perfüzyon artış hızının bazale göre daha yüksek olması ve V/QV/Q oranının akciğer genelinde daha homojen hale gelmesi doğrudur.
Egzersiz sırasında pulmoner arter basıncındaki artış, akciğerlerin apeksindeki damarların recruitment ve distension yoluyla açılmasını sağlar. İstirahatte apekste kan akımı çok düşük olduğundan, egzersizdeki artış oranı bazalden daha fazladır. Bu durum, apeksteki yüksek V/QV/Q oranını aşağıya, bazaldeki düşük V/QV/Q oranını ise (ventilasyonun da artmasıyla) yukarıya çekerek akciğerin gaz değişim verimliliğini artırır.

Adım Adım Çözüm

1
Egzersizin pulmoner hemodinamik üzerindeki etkisini belirleyin.
Kardiyak debi artışı pulmoner arter basıncını yükseltir.
Daha fazla kanın akciğerlerden geçmesi için basınç gradyeni artar.
2
Basınç artışının pulmoner damarlar üzerindeki etkisini analiz edin.
Pasif mekanizmalar olan recruitment (yeni kapiller açılması) ve distension (genişleme) devreye girer.
Pulmoner damarların kompliyansı yüksektir ve artan basınca direnç düşürerek yanıt verirler.
3
Bölgesel (West zonları) kan akımı değişimini değerlendirin.
İstirahat halindeyken perfüzyonun en düşük olduğu apeks bölgelerinde (Zon 1/2) perfüzyon artışı, bazale (Zon 3) göre oransal olarak çok daha yüksektir.
Apeks bölgelerinde damarların açılma potansiyeli (rezervi) bazal bölgelere göre daha fazladır.
4
V/Q oranı üzerindeki net etkiyi sonuçlandırın.
Akciğerin üst ve alt kısımları arasındaki V/Q farkı azalır, dağılım homojenleşir.
Apeksteki yüksek V/Q değeri perfüzyonun baskın artışıyla normale (1.0'a) yaklaşır.

Anahtar Kavram

Pulmoner vasküler direncin pasif azalması ve V/Q homojenleşmesi

Daha Fazla Pratik

PEEP (Pozitif Ekspiryum Sonu Basınç) uygulamasının West zonları ve fizyolojik ölü boşluk üzerindeki etkilerini inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Pulmoner Dolaşım ve Ventilasyon-Perfüzyon İlişkisi

Bu konudan daha fazla soru