Otuz beş yaşında kadın hasta, acil servise ajitasyon, yüksek ateş (), aşırı terleme ve kas seğirmeleri şikayetleriyle getiriliyor. Nörolojik muayenesinde alt ekstremitelerde belirgin hiperrefleksi ve indüklenebilir klonus saptanıyor. Hastanın özgeçmişinden, majör depresif bozukluk nedeniyle uzun süredir fluoksetin kullandığı ve üç gün önce dirençli selülit enfeksiyonu nedeniyle linezolid tedavisine başlandığı öğreniliyor.
Bu hastada gelişen klinik tablonun spesifik farmakolojik tedavisinde ilk tercih edilecek antidotun hücresel etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- 5-HT2A ve H1 reseptörlerinin antagonize edilmesiCevap
- BSantral dopamin D2 reseptörlerinin uyarılması
- Cİskelet kasında ryanodin (RyR1) reseptörlerinin bloke edilmesi
- DAsetilkolinesteraz enziminin reversibl olarak inhibe edilmesi
- EGABA-A reseptör kompleksinin allosterik olarak modüle edilmesi
Cevap
Hastadaki tablo serotonin sendromudur ve spesifik antidotu 5-HT2A antagonisti olan siproheptadindir.
Hastada fluoksetin (SSRI) ve linezolid (zayıf MAOI) kullanımına bağlı gelişen otonomik instabilite, hipertermi, hiperrefleksi ve klonus ile karakterize tablo Serotonin Sendromu'dur. Bu tablonun spesifik antidotu olan siproheptadin, temel olarak 5-HT2A ve H1 reseptör antagonisti özellik göstererek aşırı serotonerjik deşarjın hücresel etkilerini geri çevirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Serotonin Sendromu Tanısı ve Siproheptadin ile Spesifik Tedavisi
İpuçları
1
Linezolid, hücresel düzeyde zayıf bir MAO inhibitörü aktivitesine sahiptir. Fluoksetin gibi güçlü bir SSRI ile birlikte kullanımı hangi nörotransmitterin sinaptik aralıkta tehlikeli düzeyde birikmesine yol açar?
2
Nörolojik muayenede saptanan hiperrefleksi ve klonus, nöroleptik malign sendromdan (NMS) ziyade serotonin sendromunun ayırt edici tipik bulgularıdır.
3
Serotonin sendromunun spesifik antidotu siproheptadindir. Siproheptadin hangi reseptörleri bloke ederek hayat kurtarıcı etki gösterir?
Daha Fazla Pratik
Nöroleptik Malign Sendrom, Serotonin Sendromu ve Malign Hipertermi klinik bulgularının ve kullanılan spesifik antidotların karşılaştırıldığı algoritmaları inceleyiniz.
Alternatif Yöntem
Toksidromları ayırırken anahtar fizik muayene bulgularına odaklanın: 'Klonus ve hiperrefleksi' eşittir Serotonin sendromu. 'Kurşun boru rijiditesi' eşittir NMS. 'Kuru cilt ve midriyazis' eşittir Antikolinerjik sendrom. Bu hastada klonus olduğuna göre serotonin sendromu antidotu (siproheptadin) aranmalıdır.
Tahmini Süre:1m 30s