Examkin

Soru

Zorluk: ZorBeyin Sapı

58 yaşında bir hasta; sol gözde pitozis, dışa-aşağı bakış kısıtlılığı ve ışığa yanıtsız pupilla dilatasyonu ile birlikte sağ ekstremitelerde tremor (titreme) ve derin duyu (vibrasyon, pozisyon) kaybı bulgularıyla başvuruyor. Bu hastadaki klinik tabloyu açıklayan lezyonun beyin sapındaki yerleşimi ve etkilediği yapılar aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

  1. Mesencephalon - Nucleus ruber ve Lemniscus medialisCevap
  2. B
    Pons - Nucleus nervi facialis ve Lemniscus medialis
  3. C
    Mesencephalon - Crus cerebri ve Substantia nigra
  4. D
    Bulbus - Nucleus ambiguus ve Lemniscus medialis
  5. E
    Mesencephalon - Nucleus nervi trochlearis ve Lemniscus lateralis

Cevap

Mezensefalon seviyesinde Nucleus ruber ve Lemniscus medialis tutulumu.
Hastadaki bulgular (ipsilateral 3.3. sinir felci, kontralateral tremor ve kontralateral derin duyu kaybı) tipik olarak Benedikt sendromunu tanımlar. Bu sendromda lezyon mezensefalonun tegmentum bölgesindedir ve nucleus ruber ile lemniscus medialis liflerini içine alır.

Adım Adım Çözüm

1
Kraniyal sinir bulgularını analiz et
Sol gözde pitozis, pupilla dilatasyonu ve hareket kısıtlılığı sol 3.3. kraniyal sinir (N. oculomotorius) felcini gösterir. Bu sinir mezensefalondan çıkar.
Kranial sinir lokalizasyonu beyin sapı seviyesini belirlemede en güvenilir kriterdir.
2
Ekstrapiramidal bulguyu değerlendir
Karşı taraftaki tremor ve ataksi, mezensefalon tegmentumunda bulunan nucleus ruber veya bu bölgedeki serebellar yolların etkilenmesine işaret eder.
Nucleus ruber lezyonları karşı tarafta koreiform hareketler ve tremor ile sonuçlanır.
3
Duyu kaybını yorumla
Derin duyu (proprioception, vibrasyon) kaybı, medial lemniskus (lemniscus medialis) tutulumunu gösterir.
Gövde ve ekstremitelerden gelen derin duyu yolları beyin sapında lemniscus medialis içerisinde taşınır.
4
Klinik sendromu sentezle
Mezensefalon seviyesinde ipsilateral CN III felci, kontralateral tremor ve kontralateral derin duyu kaybı birleşimi Benedikt sendromudur.
Benedikt sendromu, mezensefalonun tegmental (arka) kısmını etkileyen vasküler bir lezyondur.

Anahtar Kavram

Beyin sapı vasküler sendromları ve mezensefalon tegmentum anatomisi (Benedikt Sendromu).
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Beyin Sapı

Bu konudan daha fazla soru