Kunt karın travması sonrası acil laparotomiye alınan bir hastada; intraoperatif olarak vücut sıcaklığının olduğu, arter kan gazında değerinin olduğu ve laboratuvar tetkiklerinde koagülasyon parametrelerinin (PT, aPTT) belirgin uzadığı saptanıyor. Batın içinde masif hemoperitoneum, multipl ince bağırsak yaralanması ve splenik laserasyon izlenen bu hastada, uygulanan 'hasar kontrol cerrahisi'nin birinci aşamasında (ameliyathane fazı) yapılması en az uygun olan girişim aşağıdakilerden hangisidir?
- ASplenektomi yapılarak kanamanın durdurulması
- İnce bağırsak yaralanmalarının primer anastomoz ile onarılmasıAnswer
- CPerfore bağırsak segmentlerinin stapler ile kapatılarak kontaminasyonun önlenmesi
- DDiffüz kanama odaklarına yönelik perihepatik paketleme (packing) uygulanması
- EBatın fasyasının kapatılmayıp geçici kapama yöntemleri ile açık bırakılması
Answer
İnce bağırsak yaralanmalarının primer anastomoz ile onarılması seçeneği, hasar kontrol cerrahisinin ilk aşamasında yapılması en az uygun olan girişimdir.
Hastada saptanan hipotermi, asidoz ve koagülopati (öldürücü triad), hasar kontrol cerrahisi endikasyonudur. Bu cerrahinin birinci aşamasında (ameliyathanede) sadece kanama kontrolü ve kontaminasyonun önlenmesi hedeflenir. İnce bağırsak yaralanmalarında primer anastomoz yapılması, cerrahi süreyi belirgin şekilde uzatan definitif bir işlemdir. Ayrıca asidoz ve hipoperfüzyon ortamında anastomoz kaçağı riski çok yüksektir. Bu nedenle bağırsaklar stapler ile kapatılıp (veya yaralı segment rezeke edilip uçlar kapatılıp) hasta resüsitasyon için yoğun bakıma (ikinci aşama) gönderilmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hasar kontrol cerrahisinin ilk aşamasında temel amaç definitif onarım değil, hızla kanama ve kontaminasyon kontrolü (stapling, packing, shunting) sağlamaktır.
Estimated Time:1m 30s