Examkin

Question

Difficulty: HardKalp Yetersizliği ve Tedavisi

55 aylık bir kız bebek, geniş ventriküler septal defekt (VSD) nedeniyle kalp yetersizliği tanısıyla izlenmekte ve furosemid (44 mg/kg/gün) ile enalapril (0.20.2 mg/kg/gün) kullanmaktadır. Fizik muayenesinde sol sternal sınırda 4/64/6 pansistolik üfürüm, takipne ve karaciğerin kot altında 33 cm palpabl olduğu saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde; pH 7.547.54, pCO2pCO_2 4848 mmHg, HCO3HCO_3 3434 mEq/L, klor 8888 mEq/L ve potasyum 3.13.1 mEq/L ölçülmüştür. Bu hastada gelişen hipokloremik metabolik alkaloz tablosunu düzeltmek ve bikarbonat atılımını sağlayarak diüretik direncini önlemek amacıyla tedaviye eklenmesi en uygun ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. AsetazolamidAnswer
  2. B
    Hidroklorotiyazid
  3. C
    İntravenöz albümin infüzyonu
  4. D
    Morfin sülfat ve diz-göğüs pozisyonu
  5. E
    Enalaprilin kesilmesi ve üfürümün odağına göre endokardit profilaksisi başlanması

Answer

Metabolik alkalozu düzeltmek ve bikarbonat atılımını sağlamak için en uygun ilaç Asetazolamid'dir.
Kalp yetersizliği olan çocuklarda furosemid gibi loop diüretiklerinin uzun süreli ve yüksek doz kullanımı, hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloza (kontraksiyon alkalozu) neden olur. Bu durum diüretik direncini tetikleyebilir. Asetazolamid, proksimal tübülde karbonik anhidraz enzimini inhibe ederek bikarbonatın geri emilimini engeller. Sonuç olarak idrarla bikarbonat atılımı artar, plazma pH'ı düşer ve kontraksiyon alkalozu düzelir. Bu yaklaşım hem metabolik dengeyi sağlar hem de diüretik etkinliği artırır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın metabolik durumunu analiz et.
pH 7.547.54 ve HCO3HCO_3 3434 mEq/L değerleri hastada hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz olduğunu gösterir.
Yüksek doz loop diüretikleri (furosemid), distal tübüle sodyum ulaşımını artırarak hidrojen ve potasyum sekresyonuna yol açar, bu da kontraksiyon alkalozu ile sonuçlanır.
2
Diüretik direncinin nedenini belirle.
Alkaloz tablosu, loop diüretiklerinin etkisini azaltarak diüretik direncine yol açabilir.
Vücut sıvılarındaki bikarbonat fazlalığı, renal telafi mekanizmalarını etkileyerek sodyum atılımını zorlaştırır.
3
Uygun farmakolojik ajanı seç.
Asetazolamid tedavisi bikarbonat diürezi sağlar.
Karbonik anhidraz inhibisyonu, proksimal tübülden bikarbonat geri emilimini azaltarak idrarla atılmasını sağlar ve pH'ı normale döndürür.

Key Concept

Loop diüretik kullanımına sekonder gelişen kontraksiyon alkalozunun karbonik anhidraz inhibitörleri (Asetazolamid) ile tedavisi.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Kalp Yetersizliği ve Tedavisi

More questions from this topic