Kalp Yetersizliği ve Tedavisi

Sol-sağ şantlı konjenital kalp hastalığı (örneğin; ventriküler septal defekt) zemininde konjestif kalp yetersizliği gelişen bir çocukta, sistemik vasküler direnci (art yükü) azaltarak kalp debisini artırmak amacıyla tedavide ilk seçenek olarak kullanılan ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ yaşında dilate kardiyomiyopati tanısı ile izlenen bir çocuk hasta; enalapril ve furosemid tedavisi altındayken poliklinik kontrolüne getiriliyor. Annesi hastanın eforla çabuk yorulduğunu ancak istirahatte semptomunun olmadığını belirtiyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $105/65 \text{ mmHg}$, kalp hızı $90\text{/dk}$, solunum sayısı $20\text{/dk}$ saptanıyor. Dinlemekle apekste $2/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm ve $S_3$ galop duyuluyor. Hastanın taşipnesi olmadığı, akciğerlerinin doğal olduğu ve karaciğerin kot kavisini geçmediği (övolemik durum) gözleniyor. Bu hastada nörohormonal blokajı güçlendirmek ve sağkalımı artırmak amacıyla tedaviye karvedilol eklenmesi planlanıyor.

Bu hastada karvedilol tedavisine başlanmasıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$6$ yaşında, dilate kardiyomiyopatiye bağlı kronik kalp yetersizliği nedeniyle furosemid ve digoksin tedavisi alan bir çocuk hastanın tedavi şemasına enalapril eklenmesine karar verilmiştir. Bu hastada tedaviye enalapril eklenmesinin, mevcut ilaçlarla olan etkileşimi de dikkate alındığında sağlayacağı en önemli klinik avantaj aşağıdakilerden hangisidir?

4 yaşında bir erkek çocuk, ventriküler septal defekt (VSD) zemininde gelişen konjestif kalp yetersizliği nedeniyle digoksin ve furosemid tedavisi almaktadır. Son günlerde iştahsızlık, bulantı ve kusma şikayetleri başlayan hastanın laboratuvar incelemesinde aşağıdaki elektrolit bozukluklarından hangisinin saptanması, digoksin toksisitesini tetiklemiş olması bakımından en olasıdır?

İnfantlarda kalp yetersizliğinin klinik ağırlığını değerlendirmek amacıyla kullanılan modifiye Ross sınıflamasına göre; beslenme sırasında hafif derecede taşipne ve diyaforez (terleme) öyküsü olan, ancak büyüme-gelişme süreci normal sınırlarda saptanan bir bebeğin evresi aşağıdakilerden hangisidir?

Konjenital kalp hastalığına ikincil kalp yetersizliği nedeniyle izlenen ve tedavisine furosemid ile enalapril başlanan $6$ aylık bir erkek bebeğin poliklinik kontrolünde, mevcut tedavi şemasına düşük doz spironolakton eklenmesine karar veriliyor.

Bu hastanın uzun dönem tedavisinde spironolaktonun tercih edilmesinin en temel klinik ve farmakolojik gerekçesi aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ aylık bir bebek, beslenme sırasında aşırı terleme ve sık nefes alma şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde taşikardi, taşipne ve karaciğerin kosta kenarını $3 \text{ cm}$ geçtiği saptanmıştır. Kalp yetersizliği ön tanısıyla istenen akciğer grafisinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en az beklenir?

Bilinen kardiyomiyopatisi olan $14$ yaşındaki erkek hasta; son $48$ saattir giderek artan nefes darlığı, sırtüstü yatamama (ortopne) ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kalp hızı $124$/dakika, solunum sayısı $34$/dakika, kan basıncı $105/75$ $mmHg$ saptanıyor. Dinlemekle bilateral akciğer bazallerinde ince raller ve batında karaciğerin kot altında $4$ $cm$ palpabl olduğu görülüyor. Bu hastanın mevcut akut dekompansasyon tablosunda, kronik kalp yetersizliği tedavisinde sağkalımı artırsa da bu aşamada başlanması veya dozunun artırılması kontrendike olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ aylık bir kız bebek, geniş ventriküler septal defekt (VSD) nedeniyle kalp yetersizliği tanısıyla izlenmekte ve furosemid ($4$ mg/kg/gün) ile enalapril ($0.2$ mg/kg/gün) kullanmaktadır. Fizik muayenesinde sol sternal sınırda $4/6$ pansistolik üfürüm, takipne ve karaciğerin kot altında $3$ cm palpabl olduğu saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde; pH $7.54$, $pCO_2$ $48$ mmHg, $HCO_3$ $34$ mEq/L, klor $88$ mEq/L ve potasyum $3.1$ mEq/L ölçülmüştür. Bu hastada gelişen hipokloremik metabolik alkaloz tablosunu düzeltmek ve bikarbonat atılımını sağlayarak diüretik direncini önlemek amacıyla tedaviye eklenmesi en uygun ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

Dört aylık bir bebek, beslenirken aşırı terleme, çabuk yorulma, sık nefes alma ve kilo alamama şikayetleriyle getiriliyor. Annesi, bebeğin son günlerde beslenmelerden sonra zorlanarak kustuğunu ifade ediyor. Fizik muayenesinde vücut ağırlığı 3. persentilin altında olan hastanın solunum sayısı 68/dk, kalp tepe atımı 165/dk olarak ölçülüyor. Oskültasyonda sternum sol alt kenarında 3/6 şiddetinde pansistolik üfürüm duyuluyor ve akciğer bazallerinde ince raller saptanıyor. Karaciğer sağ kosta kavsini midklaviküler hatta 4 cm geçiyor.

Buna göre, hastanın tanısı ve tedavisiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Geniş ventriküler septal defekt (VSD) nedeniyle kalp yetersizliği tanısıyla izlenen ve tedavisi için digoksin ile furosemid kullanan $5$ aylık bir erkek bebek, son üç gündür artan kusma, emmeme ve aşırı uyku hali şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kalp tepe atımı $76$/dk (yaşına göre bradikardik) olarak saptanıyor. Çekilen elektrokardiyografisinde (EKG) PR mesafesinde uzama ve ST segmentinde "kaşık tarzında" çökme izleniyor.

Bu hastada mevcut klinik tablonun ortaya çıkmasını kolaylaştıran en olası mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Süt çocukluğu döneminde gelişen konjestif kalp yetersizliğinde, sistemik venöz konjesyonu yansıtan en erken ve en güvenilir fizik muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ aylık bir erkek bebek; beslenirken çabuk yorulma, emmeyi yarıda bırakma ve alın bölgesinde belirginleşen aşırı terleme şikayetleri ile polikliniğe getirilmiştir. Fizik muayenesinde taşikardi ($165/dk$), takipne ($68/dk$) ve karaciğerin kosta kenarını $3$ cm geçtiği saptanmıştır. Dinlemekle sol alt sternal sınırda $3/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm duyulmaktadır. Geniş ventriküler septal defekt (VSD) ve konjestif kalp yetersizliği tanıları konulan hastada diüretik ve digoksin tedavisi başlanmasına karar verilmiştir. Bu hastanın klinik tablosu ve uygulanacak tedavi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$10$ yaşında bir çocuk, dilate kardiyomiyopatiye sekonder kronik kalp yetersizliği nedeniyle enalapril ($0.3 \text{ mg/kg/gün}$), karvedilol ($0.4 \text{ mg/kg/gün}$) ve spironolakton ($2 \text{ mg/kg/gün}$) tedavileri altındadır. Hastanın takiplerinde klinik olarak Ross Sınıf III (modifiye NYHA Sınıf III) bulgularının devam etmesi üzerine, anjiyotensin reseptör-neprilisin inhibitörü (ARNI) olan sakubitril/valsartan tedavisine geçilmesi planlanmaktadır.

Bu tedavi değişikliği sırasında, ölümcül olabilen anjiyoödem riskini en aza indirmek amacıyla uygulanması gereken en kritik farmakolojik strateji aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ yaşında bir erkek çocuk, dilate kardiyomiyopati tanısıyla izlenmektedir. Mevcut tedavisi enalapril ($10$ mg, $2 \times 1$), karvedilol ($12,5$ mg, $2 \times 1$) ve spironolakton ($25$ mg, $1 \times 1$) şeklindedir. Hastanın poliklinik kontrolünde fizik muayenesinde; kalp hızı $68$/dakika (sinüs ritmi), kan basıncı $105/65$ mmHg, takipne ($30$/dakika), S3 galo ve karaciğer kot altında $3$ cm palpe ediliyor. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (EF) $\%25$ olarak ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde eGFR $75$ mL/dak/$1,73$ m² ve potasyum $4,6$ mEq/L saptanıyor. NYHA Sınıf III bulguları olan bu hastanın mevcut tedavisine aşağıdakilerden hangisinin eklenmesi, kalp yetersizliğine bağlı hastaneye yatış ve kardiyovasküler ölüm riskini azaltmada en uygundur?

$12$ yaşında bir kız çocuk, geçirilmiş viral üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası gelişen ilerleyici nefes darlığı, çabuk yorulma ve ortopne (yatar pozisyonda nefes darlığı) şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/50$ mmHg, kalp hızı $135$/dakika, solunum sayısı $34$/dakika saptanmıştır. Dinlemekle $S_3$ galo ritmi ve akciğer bazallerinde ince raller duyulmaktadır. Ekokardiyografide sol ventrikülün dilate olduğu ve ejeksiyon fraksiyonunun (EF) $\%25$’e düştüğü görülmüştür. Bu hastada miyokardiyal kontraktiliteyi artırırken aynı zamanda sistemik ve pulmoner vasküler direnci azaltan (inodilatör etki) intravenöz infüzyon şeklinde başlanması en uygun olan ajan aşağıdakilerden hangisidir?

Bilinen dilate kardiyomiyopati tanısı ile izlenen 5 yaşındaki bir kız hasta, son iki gündür artan solunum sıkıntısı, beslenememe ve huzursuzluk şikayetleriyle acil servise getiriliyor.

Fizik muayenede:
- Genel durum düşkün, bilinç bulanık
- Kalp hızı: 155/dk (Sinüs taşikardisi)
- Solunum sayısı: 50/dk
- Tansiyon arteriyel: 70/45 mmHg
- Kapiller dolum zamanı: 5 saniye (uzamış)
- Ekstremiteler soğuk
- Akciğer oskültasyonunda bilateral bazallerde krepitan raller
- Karaciğer kosta yayını 5 cm geçiyor

Hastanın çekilen akciğer grafisi aşağıda verilmiştir.

Bu hastanın acil stabilizasyonunda yapılması gereken en uygun ilk müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir çocuk, ani başlayan nefes darlığı ve köpüklü pembe balgam çıkarma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde taşipne, yaygın ince raller ve prekordiyumda $S_3$ galo ritmi saptanarak akut sol kalp yetersizliği ve akciğer ödemi tanısı konuluyor. Hastaya acil tedavi kapsamında intravenöz furosemid uygulanıyor. Furosemidin bu hastada diüretik etkisinden önce başlayan ve klinik rahatlama sağlayan ilk etkisi aşağıdakilerden hangisidir?

Beslenme sırasında çabuk yorulma, aşırı terleme ve kilo alamama şikayetleri ile getirilen $5$ aylık bir bebeğin fizik muayenesinde taşikardi, taşipne ve karaciğerin kosta kenarını $3 \text{ cm}$ geçtiği saptanıyor. Ekokardiyografisinde geniş ventriküler septal defekt (VSD) izlenen bu hastada, sistemik vasküler direnci azaltarak ard yükü (afterload) düşürmek ve sol-sağ şant miktarını azaltmak amacıyla kullanılması en uygun olan ilaç hangisidir?

$5$ aylık bir bebek, beslenirken çabuk yorulma ve başının aşırı terlemesi şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum hızı $68$/dakika, kalp hızı $160$/dakika saptanıyor. Karaciğer kosta altında $4$ cm ele geliyor. Mezokardiyak odakta $3/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm duyuluyor. Geniş ventriküler septal defekt (VSD) tanısıyla kalp yetersizliği tedavisi planlanan bu bebekte, sistemik vasküler direnci azaltarak (ard yük) şant miktarını düşürmek amacıyla başlanması en uygun olan ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?