54 yaşında, sigara öyküsü olmayan kadın hasta, bir aydır devam eden nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Çekilen toraks BT incelemesinde sağ akciğer üst lob periferinde çapında düzensiz sınırlı kitle ve sağ plevral efüzyon saptanıyor. Yapılan torasentezde plevral sıvının sitolojik incelemesi adenokarsinom ile uyumlu geliyor. Uzak organ metastazı saptanmayan bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- Hastalığın evre IVA olarak kabul edilip sistemik tedavi planlanmasıAnswer
- BEvre IIIA kabul edilip neoadjuvan kemoterapi sonrası cerrahi uygulanması
- CEvre IIIB kabul edilip küratif radyoterapi ve kemoterapi kombinasyonu verilmesi
- DPrimer kitlenin rezeksiyonu ve plevral boşluğa yönelik dekortikasyon yapılması
- EEvre IIB kabul edilip direkt cerrahi rezeksiyon uygulanması
Answer
Malign plevral efüzyon varlığı nedeniyle hastalığın evre IVA kabul edilerek sistemik tedavi uygulanması en uygun yaklaşımdır.
Adenokarsinomlu bir hastada plevral sıvıda malign hücrelerin saptanması, hastalığın plevral metastaz (M1a) yaptığını gösterir. Bu durum, AJCC TNM evreleme sistemine göre Evre IVA olarak sınıflandırılır. Evre IV akciğer kanserinde ana tedavi yaklaşımı cerrahi değil, sistemik tedavidir (kemoterapi, immünoterapi veya mutasyon varlığında hedefe yönelik ajanlar).
Step-by-Step Solution
Key Concept
Akciğer kanserinde malign plevral efüzyon varlığı, TNM evrelemesinde M1a olarak sınıflandırılır ve hastalığı doğrudan Evre IVA (metastatik) yapar; bu durumda küratif cerrahi endikasyonu yoktur.
Practice More
Akciğer kanserinde operabiliteyi engelleyen diğer TNM bulgularını (N3 tutulumu, trakea veya özofagus invazyonu gibi) tekrar ediniz.
Alternative Method
Hastanın sigara içmemiş olması ve adenokarsinom tanısı alması nedeniyle, sistemik tedavi öncesi EGFR, ALK ve ROS1 gibi moleküler testlerin yapılması tedavi seçiminde (hedefe yönelik tedavi) kritik öneme sahiptir.
Estimated Time:1m 30s