3 yaşında bir kız çocuk, son 9 haftadır devam eden sol diz ve sağ ayak bileğinde şişlik, h… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$3$ yaşında bir kız çocuk, son $9$ haftadır devam eden sol diz ve sağ ayak bileğinde şişlik, hareket kısıtlılığı ve sabahları belirginleşen topallama şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden ateş yüksekliği, döküntü veya travma olmadığı öğreniliyor. Fizik muayenede tutulan eklemlerde efüzyon ve hareket kısıtlılığı mevcut; ancak eritem ve aşırı hassasiyet saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde $ESR$ $35$ $mm/saat$ , $CRP$ $1,2$ $mg/dL$ , $RF$ negatif ve $ANA$ pozitif ( $1/320$ , granüler) saptanıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı ve yapılması gereken üveit tarama sıklığı aşağıdakilerden hangisidir?

Oligoartiküler JİA; her $3$ ayda bir yarıklı lamba muayenesiAnswer
B
Akut Romatizmal Ateş; her ay benzatin penisilin profilaksisi
C
Septik artrit; acil artrotomi ve intravenöz antibiyotik tedavisi
D
Kawasaki hastalığı; akut fazda yüksek doz İVİG ve aspirin tedavisi
E
Poliartiküler JİA; metotreksat başlanarak canlı aşı takvimine devam edilmesi

Answer

En olası tanı oligoartiküler JİA olup, yüksek risk grubundaki bu hastada her 3 ayda bir üveit taraması yapılmalıdır.

Hastada saptanan 2 eklem tutulumu ve 9 haftalık süre oligoartiküler JİA tanısını kesinleştirir. Erken başlangıç yaşı (<7 yaş) ve ANA pozitifliği, bu hastalarda körlüğe yol açabilen 'kronik asemptomatik üveit' riskini maksimuma çıkarır. Bu nedenle, AAP ve ILAR rehberlerine göre bu hastalar 'Yüksek Risk' grubunda kabul edilir ve ilk 4 yıl boyunca her 3 ayda bir oftalmolojik tarama (yarıklı lamba muayenesi) yapılmalıdır.

Step-by-Step Solution

Tanı kriterlerini değerlendir

JİA tanısı

Yaşın

16

’dan küçük olması, semptom süresinin

9

hafta (

>6

hafta) olması ve travma/enfeksiyon dışı kronik artrit bulguları JİA tanısını koydurur.

Alt tipi belirle

Oligoartiküler JİA

İlk 6 aylık süreçte tutulan eklem sayısının

2

(

\\leq 4

) olması hastayı oligoartiküler alt tipe sokar.

Komplikasyon riskini belirle

Yüksek Riskli Üveit Grubu

ANA

pozitifliği, başlangıç yaşının

7

’den küçük olması ve oligoartiküler tip, asemptomatik kronik iridosiklit (üveit) açısından en yüksek risk faktörleridir.

Takip planı oluştur

3 Ayda Bir Tarama

Yüksek riskli gruptaki çocuklarda tanıdan sonraki ilk 4 yıl boyunca her 3 ayda bir yarıklı lamba muayenesi yapılması önerilir.

Key Concept

JİA'da üveit risk stratifikasyonu ve tarama sıklığı.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic