Examkin

Question

Difficulty: Very hardAsit-Baz Dengesi Bozuklukları

7070 yaşında kadın hasta, kronik osteoartrit ağrıları nedeniyle kontrolsüz yüksek doz aspirin kullanımı sonrası son 2424 saattir gelişen bulantı, şiddetli kusma, kulak çınlaması ve taşipne şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde konfüzyon ve derin solunum (Kussmaul) saptanan hastanın tetkik sonuçları aşağıdadır:

ParametreDeğer
pH7,467,46
pCO2pCO_22020 mmHg
HCO3−HCO_3^-1414 mEq/L
Na+^+140140 mEq/L
Cl−^-9494 mEq/L

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Artmış anyon açıklı metabolik asidoz ve solunumsal alkaloz
  2. B
    Normal anyon açıklı metabolik asidoz, metabolik alkaloz ve solunumsal alkaloz
  3. Artmış anyon açıklı metabolik asidoz, metabolik alkaloz ve solunumsal alkalozAnswer
  4. D
    İzole artmış anyon açıklı metabolik asidoz
  5. E
    Mikst metabolik asidoz ve solunumsal asidoz

Answer

Artmış anyon açıklı metabolik asidoz, metabolik alkaloz ve solunumsal alkalozun bir arada bulunduğu üçlü (triple) asit-baz bozukluğudur.
Yapılan hesaplamalarda anyon açığının 3232 mEq/L olması artmış anyon açıklı metabolik asidozu; düzeltilmiş bikarbonat değerinin (3434 mEq/L) normalden yüksek olması eşlik eden metabolik alkalozu; ölçülen pCO2'nin (2020 mmHg) beklenen değerden (27−3127-31 mmHg) düşük olması ise eşlik eden primer solunumsal alkalozu gösterir. Bu tablo salisilat intoksikasyonlarında tipiktir.

Step-by-Step Solution

1
Anyon açığını (AG) hesapla.
AG=Na+−(Cl−+HCO3−)=140−(94+14)=32AG = Na^+ - (Cl^- + HCO_3^-) = 140 - (94 + 14) = 32 mEq/L.
Normal anyon açığı 12±212 \pm 2 mEq/L'dir. 3232 değeri belirgin bir artmış anyon açıklı metabolik asidozu (HAGMA) gösterir.
2
Delta-Delta (Düzeltilmiş Bikarbonat) analizi yap.
ΔAG=32−12=20\Delta AG = 32 - 12 = 20. Düzeltilmiş HCO3−=O¨lc¸u¨len HCO3−+ΔAG=14+20=34HCO_3^- = \text{Ölçülen } HCO_3^- + \Delta AG = 14 + 20 = 34 mEq/L.
Düzeltilmiş bikarbonat değeri normalin üst sınırı olan 2626 mEq/L'den büyüktür. Bu durum, HAGMA'ya eşlik eden gizli bir metabolik alkaloz (kusmaya bağlı) olduğunu gösterir.
3
Solunumsal kompansasyonu değerlendir (Winter's formülü).
Beklenen pCO2=(1,5×[HCO3−])+8±2=(1,5×14)+8=29±2pCO_2 = (1,5 \times [HCO_3^-]) + 8 \pm 2 = (1,5 \times 14) + 8 = 29 \pm 2 (27−3127-31 mmHg).
Ölçülen pCO2pCO_2 (2020 mmHg), beklenen değerden (27−3127-31 mmHg) çok daha düşüktür. Bu, kompansasyonun ötesinde bağımsız bir solunumsal alkalozun varlığını kanıtlar.
4
Klinik tablo ile verileri birleştir.
Mikst üçlü bozukluk.
Salisilatlar hem solunum merkezini uyararak primer solunumsal alkaloza hem de laktik asit ve salisilik asit birikimiyle HAGMA'ya yol açar. Eşlik eden şiddetli kusma ise metabolik alkalozu tabloya eklemiştir.

Key Concept

Üçlü (triple) asit-baz bozukluklarının analizinde Delta-Delta oranı ve beklenen pCO2 formüllerinin (Winter's) birlikte kullanımı esastır.

Practice More

Salisilat intoksikasyonunda idrar alkalileştirmenin (bikarbonat tedavisi) asit-baz dengesi üzerindeki etkilerini inceleyiniz.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Asit-Baz Dengesi Bozuklukları

More questions from this topic