Temel Cerrahi Prensipler

$60$ yaşında kadın hasta, multinodüler guatr tanısıyla elektif total tiroidektomi planlanarak anestezi polikliniğine başvuruyor. Hastanın tıbbi özgeçmişinde iyi kontrollü hipertansiyon ve vücut kitle indeksi ($VKİ$) $34$ kg/m $^2$ mevcuttur. Hasta, merdiven çıkarken nefes darlığı nedeniyle zorlandığını ve günlük ev işlerini yaparken orta dereceli kısıtlanma yaşadığını belirten, stabil seyirli kronik obstrüktif akciğer hastalığına ($KOAH$) sahiptir.

Bu verilere göre, hastanın Amerikan Anesteziyoloji Derneği ($ASA$) fiziksel durum sınıflandırması aşağıdakilerden hangisidir?

$25$ yaşında erkek hasta, delici kesici alet yaralanması sonrası gelişen masif kanama nedeniyle acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde hipotansiyon ($80/50$ mmHg), taşikardi ($125$/dakika) ve ekstremitelerde soğukluk saptanıyor. Hipovolemik şok tablosundaki bu hastada, aşağıdakilerden hangisinin azalması beklenir?

$72$ yaşında kadın hasta, kalça kırığı nedeniyle uygulanan başarılı bir parsiyel protez operasyonunun $4.$ gününde ani başlayan nefes darlığı ve çarpıntı şikayetiyle acil serviste değerlendiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde oda havasında bakılan $SpO_2$ değeri $\%88$ saptanıyor. Çekilen arter kan gazı sonuçları aşağıdadır:

Bu hastadaki mevcut asit-baz dengesi bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Yetmiş iki yaşında kadın hasta, evre 4 kronik böbrek yetmezliği tanısıyla takip edilmektedir. Kolon kanseri taraması amacıyla yapılacak kolonoskopi öncesinde magnezyum sitrat içeren laksatif preparat kullanmıştır. Hazırlık sonrası hastada progresif letarji, belirgin kas güçsüzlüğü ve uykuya meyil gelişmesi üzerine acil servise getirilmiştir.

Fizik muayenesinde; kan basıncı $80/50$ mmHg, nabız $45$/dakika, solunum sayısı $10$/dakika saptanmıştır. Nörolojik muayenede derin tendon reflekslerinin (DTR) bilateral arefleksi düzeyinde olduğu izlenmiştir.

Aşağıdaki laboratuvar değerleri saptanmıştır:

EKG'de PR mesafesinde uzama, QRS kompleksinde genişleme ve ileri derece bradikardi izlenen bu hastada, kardiyak ve nöromüsküler etkileri antagonize etmek amacıyla yapılması gereken ilk müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hastaya mide adenokarsinomu nedeniyle total gastrektomi ve özofagojejunostomi ameliyatı uygulanmıştır. Postoperatif $7$. günde anastomoz kaçağı saptanan hastanın oral alımı kesilmiş ve santral venöz kateter aracılığıyla total parenteral beslenme (TPB) desteği başlanmıştır. Tedavinin $12$. gününde hastada sklera ve ciltte sarılık fark edilmiş; yapılan laboratuvar incelemesinde $AST$: $115$ U/L, $ALT$: $130$ U/L, $ALP$: $380$ U/L ve total bilirubin: $4.5$ mg/dL saptanmıştır. Batın ultrasonografisinde safra kesesinde yaygın çamur izlenmiş, ancak taş veya safra yolu dilatasyonu görülmemiştir. Bu hastadaki klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hastaya, invaziv mesane kanseri nedeniyle radikal sistektomi ve üreterosigmoidostomi operasyonu uygulanmıştır. Postoperatif $3.$ ay kontrolünde hastada belirgin halsizlik ve iştahsızlık saptanmıştır. Hastanın laboratuvar tetkikleri aşağıda verilmiştir:

Bu hastadaki en olası asit-baz bozukluğu ve altta yatan mekanizma aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

Acil şartlarda "akut kolesistit" ön tanısıyla laparoskopik kolesistektomiye alınan bir hastada; batın içine girildiğinde safra kesesinin gangrenöz ve perfore olduğu, kolesistektomi lojunda pürülan bir koleksiyon (apse) bulunduğu gözlenmiştir. Bu klinik tablo cerrahi yara sınıflandırmasına göre aşağıdakilerden hangisidir?

Yara iyileşmesinin erken fazlarında, doku hipoksisi ve anaerobik glikoliz sonucu ortamda biriken laktatın, iyileşme sürecini stimüle eden bir 'sinyal molekülü' olarak görev yaptığı bilinmektedir. Yara sıvısındaki yüksek laktat konsantrasyonunun, fibroblastlarda kolajen sentezini stimüle etmedeki temel moleküler mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Yara iyileşmesinin inflamatuar fazından proliferatif faza geçiş sürecinde; yara mikroçevresinde gelişen düşük oksijen parsiyel basıncı ($PO_2$) ve yüksek laktat düzeylerine yanıt olarak makrofajlardan salınan, vasküler endotel hücrelerinin proliferasyon ve göçünü uyararak neovaskülarizasyonu (anjiyogenez) başlatan temel büyüme faktörü aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, rektum kanseri tanısıyla uygulanan elektif düşük anterior rezeksiyon (LAR) sonrası postoperatif $5.$ günündedir. Hastanın o ana kadarki klinik seyri sorunsuzdur; ancak son $6$ saattir devam eden $115/dk$ hızında taşikardisi ile pelvik bölgede huzursuzluk ve dolgunluk hissi mevcuttur. Fizik muayenede batın yumuşak, insizyon hattı üzerinde minimal hassasiyet saptanmıştır. Ateş $37.9^\circ C$, lökosit sayısı $13.800/\mu L$ olarak ölçülmüştür. Bu hastada öncelikle şüphelenilmesi gereken komplikasyonun tanısını kesinleştirmek için en uygun tanısal yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Abdominal cerrahi sonrası postoperatif $3.$ haftasında olan bir hastada, insizyon bölgesindeki yara iyileşme süreci maturasyon ($remodelling$) fazına evrilmektedir. Bu evrede gerçekleşen biyokimyasal ve yapısal değişiklikler göz önüne alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$50$ yaşında kadın hasta, sigmoid kolon rezeksiyonu sonrası postoperatif $6$. gününde ateş yüksekliği ($38.5^\circ\text{C}$) ve ameliyat kesisinde giderek artan ağrı şikayeti ile değerlendiriliyor. Fizik muayenede, insizyon hattı üzerinde eritem, lokal ısı artışı ve palpasyonla flüktüasyon veren koleksiyon saptanıyor. Bu hastada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında erkek hasta, karın içi ateşli silah yaralanması nedeniyle acil opere ediliyor. Postoperatif 3. günde mekanik ventilatör desteği altında takip edilen hastanın nazogastrik borusundan günlük $2200$ $mL$ safralı drenajı olduğu görülüyor. Fizik muayenede kan basıncı $85/55$ $mmHg$, nabız $115/dk$ ve ateş $38.4^{\circ}C$ olarak saptanıyor.

Hastanın arter kan gazı ve serum elektrolit değerleri şöyledir:

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$70$ yaşında erkek hasta, akut mezenter iskemi ön tanısıyla yoğun bakım ünitesinde takip edilmektedir. Hastaya nazogastrik dekompresyon uygulanmakta ve yüksek doz diüretik tedavisi verilmektedir. Hastanın yapılan fizik muayenesinde turgor-tonus azalmış, batın rahat olarak değerlendirilmiştir. Laboratuvar tetkiklerinde; $Na^+$: $142$ mmol/L, $Cl^-$: $94$ mmol/L, $K^+$: $3.2$ mmol/L saptanmıştır. Arteriyel kan gazı değerleri ise şöyledir: $pH$: $7.42$, $pCO_2$: $38$ mmHg, $HCO_3^-$: $24$ mEq/L. Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, geçirilmiş batın cerrahisi sonrası gelişen yüksek debili ($> 500$ ml/gün) ince bağırsak fistülü nedeniyle takip edilmektedir. Enteral beslenmenin kontrendike olduğu bu hastaya, santral venöz yol ile total parenteral beslenme (TPN) başlanmasına karar verilmiştir. Sağ subklavyen ven kateterizasyonu denemesi sırasında hastada ani başlayan göğüs ağrısı ve nefes darlığı gelişmiştir. Yapılan fizik muayenede kateter denenen tarafta akciğer seslerinin azaldığı ve perküsyonda hipersonorite olduğu saptanmıştır. Bu hastada gelişen en olası mekanik komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hastaya uterin miyom nedeniyle total abdominal histerektomi uygulanmaktadır. Ameliyat sırasında gelişen koagülopati nedeniyle $3$ ünite taze donmuş plazma (TDP) transfüzyonu yapılmıştır. Son TDP ünitesinin verilmesinden yaklaşık $2$ saat sonra hastada ani gelişen dispne, hipoksi ($SpO_2: \%82$) ve hipotansiyon ($85/55$ $mmHg$) gelişiyor. Hastanın ateşi $38.5^\circ C$ olarak saptanıyor. Fizik muayenede bilateral yaygın raller duyulurken, juguler venöz dolgunluk saptanmıyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın yama tarzı infiltrasyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında, bilinen dekompense karaciğer sirozu (Child-Pugh C) tanılı erkek hasta; son $24$ saattir gelişen karın ağrısı, konfüzyon ve ateş şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde batında yaygın hassasiyet ve rebound saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; $Na^+: 135$ $mEq/L$, $Cl^-: 88$ $mEq/L$, $K^+: 3.2$ $mEq/L$ ölçülüyor. Arteriyel kan gazı analizi ise şu şekildedir: $pH: 7.44$, $pCO_2: 26$ $mmHg$, $HCO_3^-: 18$ $mEq/L$. Bu hastanın asit-baz dengesi durumu için en olası tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, vücut yüzey alanının $\%40$’ını kapsayan $3$. derece yanık nedeniyle yanık ünitesinde takip edilmektedir. Travma sonrası $5$. gününde olan ve hipermetabolik "akış" (flow) fazında olduğu değerlendirilen bu hastanın endokrin ve metabolik profili ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cerrahi alan enfeksiyonlarının (CAE) tanımlanması, sınıflandırılması ve profilaksi ilkeleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$45$ yaşında erkek hasta, mekanik intestinal obstrüksiyon (ileus) ön tanısıyla cerrahi servisine yatırılıyor. Yatışından itibaren şiddetli kusmaları olan ve nazogastrik (NG) dekompresyon uygulanan hastanın arteryel kan gazı analizi sonuçları şu şekildedir:

Bu verilere göre hastadaki en olası asit-baz dengesi bozukluğu hangisidir?