4 yaşındaki (48 aylık) bir erkek çocuk, 5 ay önce İdiyopatik Trombositopenik Purpura (İTP)… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$4$ yaşındaki ( $48$ aylık) bir erkek çocuk, $5$ ay önce İdiyopatik Trombositopenik Purpura ( $İTP$ ) tanısıyla $2$ $g/kg$ dozunda tek doz İntravenöz İmmünglobulin ( $İVİG$ ) tedavisi almıştır. Şu an sağlıklı olan çocuğun rutin pekiştirme aşılarının yapılması planlanmaktadır. Öyküsünden çocuğun annesinin $32$ haftalık gebe olduğu ve evde kemoterapi alan bir kardeşinin bulunduğu öğrenilmiştir. Bu klinik tabloya göre en uygun aşılama yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Evdeki gebe anne ve immün yetmezlikli kardeş nedeniyle çocuğun Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak ( $KKK$ ) aşısı bebek doğana kadar ertelenmeli, sadece DaBT-İPA uygulanmalıdır.
DaBT-İPA aşısı hemen uygulanmalı; $KKK$ aşısı ise $İVİG$ tedavisi üzerinden toplam $11$ ay geçmesi beklendikten sonra yapılmalı ve anneye bu gebeliğinde Tdap aşısı uygulanmalıdır.Answer
C
$İVİG$ tedavisi üzerinden $5$ ay geçtiği için hem DaBT-İPA hem de $KKK$ aşısı hemen uygulanmalı, ancak evdeki kardeş nedeniyle çocuk $2$ hafta izole edilmelidir.
D
Çocuğun tüm aşıları, annenin gebeliği ve kardeşin kemoterapisi tamamlanana kadar tüm aile fertlerinin güvenliği için ertelenmelidir.
E
DaBT-İPA aşısı hemen uygulanmalı, anneye ise boğmaca profilaksisi amacıyla doğumdan hemen sonraki ilk hafta içinde Tdap aşısı yapılmalıdır.

Answer

İnaktif olan DaBT-İPA aşısı hemen uygulanmalı, canlı viral aşı olan KKK ise yüksek doz (

2

g/kg

) İVİG etkileşimi nedeniyle

11

ay ertelenmeli ve gebe anneye bu gebeliğinde Tdap yapılmalıdır.

İVİG tedavisi alan hastalarda inaktif aşılar (DaBT-İPA gibi) için bekleme süresi gerekmezken, KKK gibi canlı viral aşılar için verilen immünglobulinin dozuna göre değişen sürelerle beklenmelidir.

2

g/kg

dozunda İVİG (İTP tedavisi) sonrası bu süre

11

aydır. Ayrıca, hane halkında gebe veya bağışıklığı baskılanmış bireylerin bulunması sağlıklı bir çocuğun KKK aşısı olmasına engel değildir. Güncel öneriler doğrultusunda gebe annenin boğmaca bağışıklığı için gebelik sırasında Tdap aşısı olması en uygun yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

48.

ay (4 yaş) rutin aşı takvimini belirle.

Sağlık Bakanlığı takvimine göre bu yaştaki çocuklar DaBT-İPA (Dörtlü karma) ve KKK (Üçlü karma) pekiştirme dozlarını almalıdır.

Rutin bağışıklamanın devamlılığı için gereklidir.

İVİG

tedavisi ile aşılar arasındaki etkileşimi değerlendir.

İnaktif aşılar (DaBT-İPA) etkilenmez, hemen yapılabilir. Ancak

2

g/kg

(İTP/Kawasaki dozu) İVİG sonrası KKK ve Suçiçeği yanıtı pasif antikorlar nedeniyle bozulur; bekleme süresi

11

aydır.

Pasif olarak verilen antikorlar, canlı aşı virüsünün replikasyonunu engelleyerek bağışıklık oluşumunu önler.

Evdeki gebe anne ve immün yetmezlikli kardeşin durumunu analiz et.

Sağlıklı bir çocuğa uygulanan KKK aşısı evdeki gebe veya immün yetmezlikli kişiler için risk oluşturmaz (virüs saçılımı olmaz). Oral Polio Aşısı (OPA) olsaydı riskli olurdu ancak takvimde İPA kullanılmaktadır.

Canlı viral aşıların (KKK) temaslılara bulaşma riski teorik olarak yok kabul edilir.

Gebe annenin kendi aşılama ihtiyacını değerlendir.

Gebelere

27-36.

haftalar arasında her gebelikte Tdap (boğmaca içeren tetanoz) aşısı önerilmektedir.

Yenidoğan bebeği yaşamın ilk aylarında boğmacadan korumak için transplasental antikor geçişi hedeflenir.

Key Concept

İVİG tedavisi sonrası canlı viral aşıların zamanlaması ve hane halkı temaslılarında aşılama prensipleri.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic