Question

$62$ yaşında erkek hasta, son $4$ aydır giderek artan yaygın kemik ağrısı, sırt ağrısı ve kalça çevresinde belirgin kas güçsüzlüğü şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde son $6$ ayda $7 \text{ kg}$ istemsiz kilo kaybı ve halsizlik olduğu öğreniliyor. Laboratuvar incelemesinde; serum kalsiyum: $8.8 \text{ mg/dL}$, fosfor: $1.8 \text{ mg/dL}$ ($N: 2.5-4.5$), alkalen fosfataz (ALP): $460 \text{ U/L}$ ($N: 30-120$) ve intakt parathormon (PTH): $125 \text{ pg/mL}$ ($N: 15-65$) olarak saptanıyor. Tam idrar tetkikinde; dansite: $1.012$, pH: $6.4$, glukoz: $(++)$ (eş zamanlı kan şekeri: $88 \text{ mg/dL}$), protein: $(+)$ ve yaygın aminoasidüri saptanıyor. Bu klinik ve laboratuvar bulguları ışığında, hastadaki kemik patolojisi için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?