64 yaşında erkek hasta, ani başlayan terleme ve fenalık hissi ile acil servise başvuruyor.… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$64$ yaşında erkek hasta, ani başlayan terleme ve fenalık hissi ile acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $80/50$ $mmHg$ , nabız $36/dk$ olarak ölçülüyor. Çekilen EKG'de $DII, DIII$ ve $aVF$ derivasyonlarında $ST$ segment yükselmesi izleniyor. Ritmin değerlendirilmesinde $P$ dalgaları ile $QRS$ komplekslerinin tamamen bağımsız olduğu (tam $AV$ blok), ancak $QRS$ süresinin $0.10$ saniye (dar $QRS$ ) olduğu saptanıyor.

Bu hasta için en uygun ilk tedavi basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

Atropin $1$ $mg$ IV bolusAnswer
B
Transkutan pacing (pacing) uygulaması
C
$100$ $J$ senkronize kardiyoversiyon
D
Adenozin $6$ $mg$ hızlı IV puşe
E
Amiodaron $300$ $mg$ IV infüzyon

Answer

Atropin

1

mg

IV bolus uygulaması

Vakada inferior MI seyrinde gelişen, hipotansiyonun eşlik ettiği instabil bir tam AV blok tablosu mevcuttur. EKG'de QRS komplekslerinin dar olması, bloğun AV düğüm düzeyinde (supra-Hisian) olduğunu gösterir. Bu tip bloklar genellikle vagal uyarı artışına bağlıdır ve Atropin tedavisine dramatik yanıt verir. Güncel kılavuzlarda instabil bradikardi algoritmasında ilk basamak ilaç tedavisi

1

mg

IV Atropin olarak belirtilmiştir.

Step-by-Step Solution

Hastanın klinik durumunun ve EKG'sinin analizi

İnferior MI (

DII, DIII, aVF

ST yükselmesi) ve eşlik eden Tam AV Blok (dissosiyasyon) tanısı kondu.

Tedavi algoritmasını belirlemek için ritim ve hemodinamik durumun netleştirilmesi gerekir.

Hemodinamik stabilite kontrolü

Kan basıncı

80/50

mmHg

olduğu için hasta 'instabil bradikardi' kategorisindedir.

İnstabilite kriterleri (hipotansiyon, şok bulguları, akut göğüs ağrısı, kalp yetmezliği, bilinç değişikliği) acil müdahale gerektirir.

Blok seviyesinin (QRS genişliği) değerlendirilmesi

QRS süresi

0.10

sn

(dar) olduğu için bloğun AV düğüm seviyesinde (supra-Hisian) olduğu anlaşıldı.

Dar QRS'li nodal bloklar inferior MI seyrinde sıktır ve genellikle atropine iyi yanıt verir; geniş QRS'li bloklar ise atropine yanıtsız olma eğilimindedir.

Uygun ilk basamak tedavinin seçilmesi

Girişimsel işlem öncesi en hızlı uygulanabilecek farmakolojik ajan olan Atropin

1

mg

seçildi.

Güncel ACLS kılavuzlarına göre semptomatik bradikardide ilk basamak ilaç atropindir.

Key Concept

İnstabil bradikardi yönetiminde atropin kullanımı ve blok lokalizasyonunun (dar vs geniş QRS) önemi

Practice More

İnferior MI ile anterior MI seyrinde gelişen AV blokların prognoz ve tedavi farklarını karşılaştırınız.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic