62 yaşında erkek hasta, ani başlayan çarpıntı ve belirgin halsizlik şikayetiyle acil servi… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında erkek hasta, ani başlayan çarpıntı ve belirgin halsizlik şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; konfüzyonel olduğu gözlenen hastanın kan basıncı $85/55$ $mmHg$ , nabzı $162$ $vuru/dakika$ , solunum sayısı $24/dakika$ ve vücut ısısı $36.7^{\circ}C$ olarak saptanıyor. Çekilen elektrokardiyografisinde ( $EKG$ ); dar $QRS$ kompleksleri ( $< 120$ $msn$ ), düzensiz $R-R$ aralıkları ve belirgin $P$ dalgalarının izlenmediği saptanıyor. Bu hastada uygulanması gereken ilk tedavi adımı aşağıdakilerden hangisidir?

A
İntravenöz diltiazem infüzyonu
B
İntravenöz amiodaron yüklemesi
Senkronize elektriksel kardiyoversiyonAnswer
D
İntravenöz digoksin yüklemesi
E
Transvenöz geçici pacemaker uygulaması

Answer

Senkronize elektriksel kardiyoversiyon

Hastada saptanan düşük kan basıncı (

85/55

mmHg

) ve konfüzyon, ritmin hemodinamik olarak tolere edilemediğini gösterir. Bu durumlarda, ritim ister dar ister geniş kompleksli olsun, tedavi protokolü acil senkronize kardiyoversiyon uygulanmasıdır.

Step-by-Step Solution

Hastanın hemodinamik stabilitesini değerlendir.

Kan basıncının

85/55

mmHg

olması ve konfüzyon varlığı hastanın hemodinamik olarak unstabil olduğunu gösterir.

Tedavi algoritması hastanın stabil olup olmamasına göre değişir.

EKG ritmini analiz et.

Dar

QRS

, düzensiz ritim ve

P

dalgası yokluğu, hızlı ventrikül yanıtlı Atriyal Fibrilasyon (

AF

) ile uyumludur.

Ritim tipi, elektriksel tedavinin senkronize mi yoksa defibrilasyon mu olacağını belirler.

Acil tedavi yöntemini seç.

Unstabil taşiaritmi varlığında ilk tercih senkronize kardiyoversiyondur.

Farmakolojik tedavilerin etkisinin başlaması beklenemeyecek kadar acil bir durum söz konusudur.

Key Concept

Unstabil taşiaritmilerde (dar veya geniş kompleks fark etmeksizin) acil tedavi senkronize elektriksel kardiyoversiyondur.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic