yaşında erkek hasta, ani başlayan şiddetli çarpıntı, nefes darlığı ve baş dönmesi şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; hastanın huzursuz ve soğuk terlediği saptanıyor. Kan basıncı , nabız ve düzensiz ölçülüyor. Çekilen EKG'de; süresinin (geniş) olduğu, mesafelerinin tamamen düzensiz olduğu ve ventrikül hızının yer yer seviyelerine çıktığı izleniyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Aİntravenöz adenozin puşe
- Bİntravenöz digoksin
- Acil senkronize kardiyoversiyonAnswer
- Dİntravenöz diltiazem infüzyonu
- EVagal manevralar ve karotis masajı
Answer
Hipotansiyonu ve belirgin semptomları olan (instabil) hastada acil senkronize kardiyoversiyon uygulanmalıdır.
Hastanın kan basıncının düşük ( ) olması ve semptomatik olması 'hemodinamik instabilite' göstergesidir. İleri Yaşam Desteği kılavuzlarına göre, instabilite bulguları (hipotansiyon, şok bulguları, iskemik göğüs ağrısı, akut kalp yetmezliği veya bilinç değişikliği) olan her türlü taşiaritmide öncelikli tedavi senkronize kardiyoversiyondur. Ayrıca hastanın EKG'si düzensiz ve geniş QRS'li olup hızı çok yüksektir; bu tablo tipik olarak WPW sendromu zemininde gelişen Atrial Fibrilasyon (pre-eksite AF) ile uyumludur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İnstabil Taşikardilerde Acil Yaklaşım
Estimated Time:1m 30s