yaşında erkek hasta; gündür süren ateş, halsizlik ve sağ üst kadran ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede hepatomegali ve sağ hipokondriumda hassasiyet saptanıyor. Ultrasonografide karaciğer sağ lobunda cm boyutlarında, soliter bir apse odağı izleniyor. Yapılan perkütan aspirasyonda "ançüez ezmesi" görünümünde, kokusuz püy boşaltılıyor. Püyün Gram boyamasında bakteri görülmüyor ve kültürde üreme olmuyor. Mikroskobik incelemede ise parazite rastlanmıyor.
Bu hastada amip apsesi düşünülmesine rağmen, boşaltılan apse materyalinin doğrudan mikroskobik incelemesinde parazitin saptanamamasının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- ATrofozoitlerin nekrotik püy içindeki yüksek asidite ve lizozomal enzimler nedeniyle hızla lize olması
- Parazitlerin apsenin merkezindeki nekrotik materyalde değil, apsenin periferindeki canlı doku sınırında yerleşmesiAnswer
- CKaraciğer dokusuna geçen trofozoitlerin hızla kistleşmesi ve kist formlarının püy içinde saptanmasının zor olması
- DAmip apselerinin doku yıkımı sonucu oluşan steril bir inflamatuar yanıt olması ve canlı parazit içermemesi
- EKaraciğerdeki trofozoitlerin konak bağışıklık sistemi tarafından hızla fagosite edilerek tamamen yok edilmesi
Answer
Parazitlerin apsenin merkezindeki nekrotik materyalde değil, periferdeki canlı doku sınırında yerleşmesi nedeniyle aspiratta görülmezler.
Amebik karaciğer apseleri, trofozoitlerin portal dolaşımla karaciğere gelip dokuyu yıkmasıyla oluşur. Bu süreçte oluşan nekrotik materyal (ançüez ezmesi) apsenin merkezini doldururken, canlı ve aktif trofozoitler apsenin genişlediği çevre doku sınırında (apse duvarında) yerleşir. Bu nedenle merkezden alınan aspiratta parazit görülme şansı oldukça düşüktür.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Amebik karaciğer apsesinde parazitin apsenin periferinde yerleşmesi