yaşında erkek hasta, karın bölgesine nafiz çok sayıda ateşli silah yaralanması nedeniyle acil laparotomiye alınıyor. İntraoperatif değerlendirmede yaygın ince bağırsak yaralanmaları, karaciğer sağ lobda Grade IV laserasyon ve Zone 2 retroperitoneal hematom saptanıyor. Operasyonun . dakikasında hastanın vücut sıcaklığı , arteriyel kan gazında ve cerrahi sahalarda yaygın sızıntı şeklinde kanama (koagülopati) gözleniyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?
- ATüm ince bağırsak yaralanmalarına primer onarım/anastomoz yapılması ve karaciğer laserasyonunun dikişlerle kontrol altına alınması
- Karaciğerin perihepatik paketlenmesi, intestinal yaralanmaların stapler ile kapatılması ve batının geçici kapatılarak yoğun bakıma transferAnswer
- CKaraciğerdeki kanamayı durdurmak için sağ hepatektomi uygulanması ve bağırsak segmentlerinin rezeksiyonu
- DZone 2 retroperitoneal hematomun eksplore edilmesi ve tüm vasküler yaralanmaların vasküler greft ile definitif tamiri
- EBatın boşluğunun bol izotonik ile yıkanması, dren yerleştirilmesi ve fasyanın anatomik olarak primer kapatılması
Answer
Karaciğerin perihepatik paketlenmesi, intestinal yaralanmaların stapler ile kapatılması ve batının geçici kapatılarak yoğun bakıma transferi en uygun yaklaşımdır.
Cerrahi sırasında saptanan hipotermi, asidoz ve koagülopati 'ölümcül triad' (lethal triad) olarak adlandırılır. Bu durumda cerrahın amacı definitif tedavi değil, kanama ve kontaminasyonu hızla kontrol altına alıp hastayı fizyolojik olarak stabilize etmek için yoğun bakıma nakletmektir. Karaciğerdeki Grade IV laserasyonun perihepatik paketlenmesi ve bağırsak yaralanmalarının rezeksiyon/anastomoz yapılmadan stapler ile kapatılması bu hedefe uygundur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control Surgery)
Estimated Time:1m 30s