Examkin

Question

Difficulty: HardGenel Prensipler, Sepsis ve Ateş

6868 yaşında erkek hasta, son 33 gündür devam eden yüksek ateş, titreme ve balgamlı öksürük şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı 82/4082/40 mmHg, solunum sayısı 2626/dakika, nabız 115115/dakika, vücut ısısı 39.2∘C39.2^\circ C ve konfüzyon saptanıyor. Hastaya 3030 ml/kg dozunda (toplam 33 litre) izotonik sodyum klorür infüzyonu yapılıyor. Sıvı resüsitasyonu sonrası hastanın kan basıncı 94/6294/62 mmHg (ortalama arter basıncı 7272 mmHg), solunum sayısı 2222/dakika ve nabzı 9595/dakika olarak ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum laktat düzeyi 3.83.8 mmol/L, kreatinin düzeyi 2.22.2 mg/dL (bazal değeri: 0.80.8 mg/dL) ve PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 oranı 280280 bulunuyor. Sepsis-3 (Üçüncü Uluslararası Konsensus Tanımları) kılavuzuna göre, bu hastanın klinik tablosu aşağıdakilerden hangisi ile en doğru şekilde tanımlanır?

  1. SepsisAnswer
  2. B
    Septik şok
  3. C
    Ağır (Severe) sepsis
  4. D
    Prerenal akut böbrek hasarı
  5. E
    Bruselloz

Answer

Hastanın klinik tablosu Sepsis-3 kriterlerine göre Sepsis olarak tanımlanır.
Sepsis-3 konsensusuna göre sepsis, enfeksiyona karşı gelişen düzensiz konak yanıtı sonucu oluşan ve hayatı tehdit eden bir organ disfonksiyonudur. Klinik olarak bazal SOFA skorunda ≥2\geq 2 puanlık artışla tanımlanır. Bu hastada kreatinin artışı ve konfüzyon bu kriteri karşılamaktadır. Septik şok tanısı için ise yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen ortalama arter basıncını 6565 mmHg ve üzerinde tutmak için vazopressör desteği gerekmesi VE serum laktat düzeyinin 22 mmol/L üzerinde olması gerekir. Hastanın ortalama arter basıncı sıvı ile 7272 mmHg'ye yükseldiği ve vazopressör desteği gerekmediği için laktat yüksekliğine rağmen tablo septik şok değil, sepsistir.

Step-by-Step Solution

1
Organ disfonksiyonunun değerlendirilmesi
Hastanın kreatinin düzeyindeki 1.41.4 mg/dL'lik artış (bazal 0.8→2.20.8 \rightarrow 2.2) ve konfüzyonun varlığı, SOFA skorunda en az 22 puanlık bir artışa (renal için 22, MSS için 11 puan) işaret eder.
Sepsis tanısı için enfeksiyona bağlı olarak bazal SOFA skorunda ≥2\geq 2 puanlık artış olması şarttır.
2
Septik şok kriterlerinin kontrol edilmesi
Hastanın ortalama arter basıncı (OAB) sıvı resüsitasyonu sonrası 7272 mmHg'ye yükselmiş olup, OAB ≥65\geq 65 mmHg düzeyini korumak için vazopressör gereksinimi yoktur.
Sepsis-3'e göre septik şok; yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen OAB ≥65\geq 65 mmHg tutmak için vazopressör gereksinimi VE laktat >2> 2 mmol/L olması durumudur.
3
Sonuçlandırma
Organ disfonksiyonu (Sepsis) mevcuttur ancak laktat yüksekliğine rağmen vazopressör ihtiyacı olmadığı için tablo şok değildir.
En kapsamlı ve doğru tanımlama Sepsis-3 kılavuzuna göre sepsistir.

Key Concept

Sepsis-3 Tanımları ve Septik Şok Ayırıcı Kriterleri
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Genel Prensipler, Sepsis ve Ateş

More questions from this topic