Examkin

Question

Difficulty: Very hardGram Negatif ve Enterik Enfeksiyonlar

7272 yaşında, altta yatan kronik lenfositik lösemi (KLL) tanısı olan bir erkek hasta; son 33 gündür devam eden titreme ile yükselen ateş ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş 38.8∘C38.8^{\circ}C, nabız 98/dak98/dak ve kan basıncı 125/80125/80 mmHg ölçülüyor. Hastanın özgeçmişinde 11 ay önce geçirilmiş bir kolesistit öyküsü mevcut. Kan kültürlerinde Gram negatif, martı kanadı şeklinde kıvrık basiller ürüyor. Mikrobiyoloji laboratuvarı, etkenin 25∘C25^{\circ}C ve 37∘C37^{\circ}C'de ürediğini, ancak 42∘C42^{\circ}C'de üreme göstermediğini bildiriyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken ve bu etkenin sistemik enfeksiyonlara yatkınlık oluşturmasındaki temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Campylobacter fetus - Yüzeydeki S-tabakası (S-layer) proteini ile komplemanın C3b bağlanmasının engellenmesiAnswer
  2. B
    Campylobacter jejuni - Isıya dayanıklı enterotoksin üretimi ile bağırsak lümeninde cAMP artışı ve sıvı sekresyonu
  3. C
    Vibrio vulnificus - Kapsüler polisakkaritler aracılığıyla konaktaki serbest demiri kullanarak hızlı proliferasyon
  4. D
    Salmonella Typhi - Vi antijeni sayesinde makrofajlar içinde fagositozdan korunma ve intrasellüler sağkalım
  5. E
    Shigella dysenteriae - Shiga toksini ile ribozomal 60S60S alt birimine bağlanarak protein sentezi inhibisyonu

Answer

En olası etken Campylobacter fetus olup, sistemik enfeksiyonlara yatkınlık mekanizması yüzeydeki S-tabakası (S-layer) proteini ile komplemanın C3b bağlanmasının engellenmesidir.
Doğru seçenekte belirtilen Campylobacter fetus, martı kanadı morfolojisinde olmasına rağmen Campylobacter jejuni'den farklı olarak termofilik değildir (42∘C42^{\circ}C'de üremez). Özellikle immünsuprese ve yaşlı hastalarda bakteriyemi, tromboflebit ve endokardit gibi sistemik tablolar oluşturur. Bu sistemik yayılım yeteneği, yüzeyinde bulunan ve kompleman sisteminin C3b parçasının bağlanmasını engelleyen S-tabakası (S-layer) proteininden kaynaklanır; bu durum bakteriye serum direnci kazandırır.

Step-by-Step Solution

1
Etkenin morfolojisi ve kültür özelliklerini analiz et.
Gram negatif, martı kanadı şeklinde kıvrık basil morfolojisi Campylobacter ailesini düşündürür. 25∘C25^{\circ}C ve 37∘C37^{\circ}C'de üreyip 42∘C42^{\circ}C'de ürememesi, etkenin termofilik olmadığını (C.jejuniC. jejuni ve C.coliC. coli dışlandığını) gösterir.
Campylobacter türleri arasında sıcaklık adaptasyonu ayırıcı tanıda kritiktir; C. fetus termofilik değildir.
2
Klinik bağlamı ve hasta popülasyonunu değerlendir.
Hasta yaşlı ve KLL (immünsupresyon) tanılıdır. Tablo gastroenterit değil, bakteriyemik/sistemik seyirlidir.
C. fetus, C. jejuni'nin aksine tipik olarak yaşlı, alkolik veya immünsuprese hastalarda vasküler enfeksiyonlar, bakteriyemi ve endokardite yol açar.
3
Patogenez mekanizmasını belirle.
Sistemik yayılım için bakterinin serum direncine (kompleman direncine) ihtiyacı vardır. C. fetus bunu yüzeyindeki S-tabakası (S-layer) proteini ile sağlar.
S-proteini, kompleman faktörü C3b'nin bakteriye bağlanmasını ve opsonizasyonu engelleyerek bakteriyi fagositozdan korur.

Key Concept

Campylobacter fetus, termofilik olmayan (42∘C42^{\circ}C'de üremeyen) ve S-tabakası proteini sayesinde serum direnci göstererek immünsuprese hastalarda sistemik enfeksiyonlara yol açan kıvrık bir basildir.

Practice More

Campylobacter fetus enfeksiyonlarında vasküler tutulum (mikotik anevrizma, septik tromboflebit) riskini ve bu türün makrolid direncini tekrar gözden geçirin.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Gram Negatif ve Enterik Enfeksiyonlar

More questions from this topic