Akut gastrointestinal kanama nedeniyle acil servise başvuran ve arteriyel kan basıncı 85/5… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Akut gastrointestinal kanama nedeniyle acil servise başvuran ve arteriyel kan basıncı $85/55 \text{ mmHg}$ olarak ölçülen bir hastada, homeostatik bir yanıt olarak renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi ( $RAAS$ ) aktive olur. Bu klinik tabloda, böbreklerin intrarenal baroreseptör mekanizması aracılığıyla jukstaglomerüler hücrelerden renin salınımını tetikleyen temel fizyolojik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

Afferent arteriyol duvarındaki gerilimin (vasküler duvar basıncının) azalmasıAnswer
B
Makula densa hücrelerine ulaşan sodyum klorür ( $NaCl$ ) miktarının artması
C
Hipotalamustan salınan vazopressin ( $ADH$ ) düzeyinin azalması
D
Adrenal korteksteki zona glomerulosa hücrelerinin doğrudan uyarılması
E
Distal tübülde $Na^+-K^+-2Cl^-$ taşıyıcılarının ( $NKCC2$ ) aktivitesinin artması

Answer

Afferent arteriyol duvarındaki gerilimin (vasküler duvar basıncının) azalması

Böbreklerde renin salınımını kontrol eden intrarenal baroreseptör mekanizması, doğrudan afferent arteriyol duvarındaki özelleşmiş jukstaglomerüler hücreler tarafından yürütülür. Bu hücreler birer mekanoreseptör gibi davranarak vasküler duvarın gerilmesini (stretching) hissederler. Arteriyel kan basıncı düştüğünde, afferent arteriyol duvarındaki gerilme azalır ve bu durum jukstaglomerüler hücreleri doğrudan uyararak renin sentez ve salınımını tetikler.

Step-by-Step Solution

Klinik tabloyu analiz etme

Hastada akut kan kaybına bağlı hipotansiyon (

85/55 \text{ mmHg}

) mevcuttur.

Sistemi aktive eden başlangıç uyarısını belirlemek için hemodinamik durumu anlamak gerekir.

Böbreğin basınç algılama mekanizmasını belirleme

Afferent arteriyoldeki jukstaglomerüler hücreler, damar duvarındaki gerilmeyi algılayan baroreseptörler olarak görev yapar.

Soruda spesifik olarak 'intrarenal baroreseptör mekanizması' sorulduğu için bu bölgeye odaklanılmalıdır.

Fizyolojik yanıtı ilişkilendirme

Basınç düşüşü

\rightarrow

Duvar geriliminde azalma

\rightarrow

Jukstaglomerüler hücrelerden renin ekzositozu.

Gerilmedeki azalma, hücre içi sinyal yolaklarını (başlıca kalsiyum ve cAMP dinamikleri) etkileyerek renin salınımını sağlar.

Key Concept

Renin salınımını düzenleyen üç temel mekanizma vardır: İntrarenal baroreseptör mekanizması (afferent arteriyol basıncı), makula densa mekanizması (

NaCl

yükü) ve renal sempatik sinir aktivasyonu (

\beta_1

adrenerjik reseptörler).

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic