Examkin

Question

Difficulty: MediumPnömoniler ve Akciğer Apsesi

5252 yaşında tip 22 diyabet öyküsü olan kadın hasta; 33 gündür devam eden ateş, üşüme, titreme ve pas rengi balgam çıkarma şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı 115/75115/75 mmHg, solunum sayısı 22/dakika22/dakika, ateş 38.8∘C38.8^{\circ}C ve sağ akciğer alt alanda raller saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda konsolidasyon izleniyor. BUNBUN değeri 1616 mg/dL ve bilinci açık olan hastanın ayaktan tedavi edilmesine karar veriliyor. Bu hasta için en uygun ampirik antibiyotik tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. LevofloksasinAnswer
  2. B
    Amoksisilin
  3. C
    Siprofloksasin
  4. D
    Klaritromisin
  5. E
    Doksisiklin

Answer

Diyabet öyküsü olan ve ayaktan tedavi edilecek (Grup 2) bir hasta için en uygun ampirik tedavi, levofloksasin gibi bir solunum kinolonudur.
Hastanın CURB-65 skoru 00 olduğu için ayaktan tedavisi uygundur. Ancak Tip 22 diyabeti olması, hastayı Türk Toraks Derneği ve ATS/IDSA rehberlerine göre 'Grup 2' (risk faktörü olan ayaktan hasta) kategorisine yerleştirir. Bu grupta en uygun ampirik seçenekler; levofloksasin veya moksifloksasin gibi solunum kinolonları ya da bir beta-laktam (amoksisilin-klavulanat gibi) ile makrolid kombinasyonudur. Levofloksasin, bu kriterlere uyan doğru seçenektir.

Step-by-Step Solution

1
CURB-65 skorunun hesaplanması
Yaş < 6565, Konfüzyon yok, BUN<19BUN < 19, Solunum Sayısı < 3030, Kan Basıncı normal. Skor: 00.
Hastanın yatış gerekliliğini belirlemek için standart skorlama yapılır.
2
Eşlik eden hastalıkların ve risk faktörlerinin değerlendirilmesi
Hastada Tip 2 Diyabet mevcuttur.
Eşlik eden hastalıklar, hastayı Türk Toraks Derneği rehberine göre Grup 2 (Ayaktan, risk faktörü olan) kategorisine sokar.
3
Grup 2 için uygun ampirik antibiyotiğin seçilmesi
Seçenekler: Solunum kinolonu (Levofloksasin/Moksifloksasin) VEYA Beta-laktam + Makrolid kombinasyonu.
Diyabetik hastalarda dirençli pnömokok ve bazı Gram-negatif etken riski nedeniyle geniş spektrumlu tedavi gereklidir.

Key Concept

Toplumda Gelişen Pnömoni (TGP) hastalarında eşlik eden hastalık (DM, KBY, KKY vb.) varlığında, ayaktan tedavide solunum kinolonları veya kombine tedaviler tercih edilmelidir.

Practice More

Hastanın BUN değeri 20 mg/dL olsaydı CURB-65 skoru 1 olurdu, ancak yönetim hala Grup 2 üzerinden yürütülürdü. Skor 2 ve üzeri olsaydı hastaneye yatış gerekirdi.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Pnömoniler ve Akciğer Apsesi

More questions from this topic