Examkin

Question

Difficulty: MediumKardiyak Semptomatoloji ve Fizik Muayene

3838 yaşında kadın hasta, son 66 aydır giderek artan efor dispnesi ve zaman zaman olan çarpıntı şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın özgeçmişinden çocukluk döneminde sık tekrarlayan ve eklem ağrılarının eşlik ettiği boğaz enfeksiyonları geçirdiği öğreniliyor. Yapılan fizik muayenesinde; kalp hızı 8888/dakika ve ritmik, kan basıncı 115/75115/75 mmHgmmHg olarak ölçülüyor. Oskültasyonda apekste düşük frekanslı diyastolik ruman ve ikinci kalp sesinden (S2S_2) hemen sonra duyulan yüksek frekanslı bir açılma sesi (opening snap) saptanıyor.

Bu hastada mevcut kapak hastalığının ciddiyetinin arttığını (kapak alanının daraldığını) gösteren en güvenilir fizik muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. S2S_2 ile açılma sesi (opening snap) arasındaki sürenin kısalmasıAnswer
  2. B
    Birinci kalp sesinin (S1S_1) şiddetinin artması
  3. C
    Diyastolik rumanın şiddetinin (grade) artması
  4. D
    Üfürümün sol koltuk altına (aksillaya) yayılım göstermesi
  5. E
    İnspiryum sırasında üfürümün şiddetinin artması

Answer

Mevcut bulgular mitral darlığını işaret etmektedir ve mitral darlığında sol atriyum basıncının artmasına bağlı olarak S2S_2 ile açılma sesi (opening snap) arasındaki sürenin kısalması darlığın ciddiyetini gösteren en önemli parametredir.
Mitral darlığında kapak alanı küçüldükçe sol atriyumun boşalması zorlaşır ve sol atriyum içi basınç yükselir. Diyastolün başında sol ventrikül basıncı, yükselmiş olan sol atriyum basıncının altına çok daha erken düşer. Bu durum, mitral kapağın açılmasını sağlayan basınç farkının S2S_2'den hemen sonra oluşmasına ve açılma sesinin (opening snap) S2S_2'ye daha yakın duyulmasına neden olur. Dolayısıyla S2S_2-OS aralığının kısalması, darlığın ciddiyetini yansıtan en klasik fizik muayene bilgisidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu ve fizik muayene bulgularını analiz et.
Genç kadın hasta, çocuklukta geçirilmiş romatizmal ateş öyküsü ve apekste duyulan diyastolik ruman/açılma sesi birlikteliği 'Romatizmal Mitral Darlığı' tanısını koydurur.
Doğru patofizyolojiyi belirlemek için önce tanının netleştirilmesi gerekir.
2
Mitral darlığında ciddiyet kriterlerini hatırla.
Mitral darlığı derinleştikçe sol atriyum (LA) basıncı yükselir. Sol ventrikül (LV) basıncı diyastol başında düştüğünde, LA basıncı LV basıncının üzerine ne kadar erken çıkarsa kapak o kadar erken açılır.
Darlığın ciddiyeti ile hemodinamik zamanlama arasındaki ilişkiyi kurmak için gereklidir.
3
Fizik muayene bulgularını bu hemodinamik verilerle eşleştir.
Yüksek LA basıncı, S2S_2 (aort kapağının kapanması) ile mitral kapağın açılması (OS) arasındaki süreyi (S2S_2-OS intervali) kısaltır. Ayrıca ruman süresinin uzaması da ciddiyet göstergesidir.
Seçenekler arasında en güvenilir ciddiyet kriterini belirlemek için yapılır.

Key Concept

Mitral darlığında sol atriyum basıncı ile S2S_2-OS aralığı ters orantılıdır; aralık ne kadar kısa ise darlık o kadar ciddidir.

Practice More

Mitral darlığında atriyal fibrilasyon gelişmesi durumunda fizik muayenede hangi bulgunun (presistolik şiddetlenme gibi) kaybolacağını gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Kardiyak Semptomatoloji ve Fizik Muayene

More questions from this topic