Examkin

Question

Difficulty: Very hardHemodinamik Bozukluklar, Tromboz ve Şok

3434 yaşında damar içi madde bağımlılığı öyküsü olan bir erkek hasta, 33 gündür devam eden yüksek ateş, titreme ve öksürük şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş 38,8∘C38,8^\circ\text{C} ölçülüyor ve triküspit odak üzerinde pansistolik bir üfürüm duyuluyor. Yapılan ekokardiyografide triküspit kapak üzerinde 1,5 cm1,5\text{ cm} boyutunda hareketli vejetasyon saptanıyor. Hastanın takibinde ani gelişen yan ağrısı ve hemoptizi üzerine çekilen bilgisayarlı tomografide akciğer periferinde multipl, kama şeklinde lezyonlar saptanıyor. Bu hastada gelişen pulmoner lezyonlar ve patolojik süreçlerle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Akciğerin gevşek doku yapısı ve bronşiyal/pulmoner arterler aracılığıyla sağlanan çift kan akımı nedeniyle bu lezyonlar karakteristik olarak kırmızı enfarkt tipindedir.Answer
  2. B
    Vejetasyonlardan köken alan septik emboliler, enfarkt alanında sadece koagülasyon nekrozuna neden olur ve likefaksiyon nekrozu gelişmesini engeller.
  3. C
    Enfarkt alanındaki iyileşme süreci çok hızlıdır; fibroblast proliferasyonu ve fibröz skar oluşumu hasarı takip eden ilk 4848 saat içerisinde tamamlanır.
  4. D
    Bu hastada izlenen vasküler oklüzyon ve doku hasarı, temel olarak antikor aracılı (Tip 2) hipersensitivite reaksiyonuna bağlı gelişen bir immün hasar sürecidir.
  5. E
    Enfarkt çevresindeki parankim hücrelerinde görülen kompansatuar yanıt, bölünme yeteneği olmayan kalıcı hücrelerin hiperplazi yoluyla çoğalması sonucu gerçekleşir.

Answer

Akciğerin gevşek doku yapısı ve bronşiyal/pulmoner arterler aracılığıyla sağlanan çift kan akımı nedeniyle bu lezyonlar kırmızı enfarkt tipindedir.
Doğru seçenek, akciğerin anatomik ve fizyolojik özelliklerine vurgu yapmaktadır. Akciğer enfarktları iki temel nedenle kırmızıdır: Birincisi, dokunun süngerimsi/gevşek yapısı kanın nekrotik alanda serbestçe toplanmasına izin verir. İkincisi, akciğerler hem pulmoner hem de bronşiyal arterlerden kan alan çift dolaşımlı bir organdır; pulmoner arter dalı tıkandığında bronşiyal dolaşım alana kan göndermeye devam ederek hemorajik görünümü pekiştirir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz et
Damar içi madde bağımlısı hastada ateş, üfürüm ve triküspit vejetasyon varlığı sağ kalp enfektif endokarditini (tricuspid endocarditis) gösterir.
Bu vejetasyonlar sağ kalpten koparak pulmoner dolaşıma embolize olur (pulmoner septik emboli).
2
Organ spesifik enfarkt tipini belirle
Akciğerlerde gelişen enfarktlar 'kırmızı (hemorajik) enfarkt' tipindedir.
Akciğerin gevşek yapısı kanın doku içinde birikmesine izin verir ve bronşiyal arterlerden gelen kan akımı (çift dolaşım) tıkalı alanın kanlanmaya devam etmesine neden olur.
3
Septik embolinin etkisini değerlendir
Enfarkt alanında abseleşme ve likefaksiyon nekrozu gelişebilir.
Embolinin kaynağı enfektif (vejetasyon) olduğu için mikroorganizmalar dokuda pürülan inflamasyona yol açar.

Key Concept

Akciğer gibi gevşek dokulu ve çift kan akımı olan organlarda arteriyel tıkanıklık kırmızı (hemorajik) enfarkta yol açar.

Alternative Method

Sağ kalp endokarditinin pulmoner emboliye, sol kalp endokarditinin ise sistemik (dalak, böbrek, beyin) emboliye yol açacağını hatırlayarak seçenekleri eleyebilirsiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Hemodinamik Bozukluklar, Tromboz ve Şok

More questions from this topic