15 yaşında bir genç, bilinen inaktif HBsAg taşıyıcılığı (HBeAg negatif, anti-HBe pozitif) … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

15 yaşında bir genç, bilinen inaktif $HBsAg$ taşıyıcılığı (HBeAg negatif, anti-HBe pozitif) nedeniyle izlenirken; ani başlayan bulantı, kusma ve göz aklarında sararma şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ikterik ve karaciğeri kostanın altında $3 \, cm$ hassas olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde saptanan değerler aşağıda sunulmuştur:

Tetkik	Sonuç
ALT	$2450 \, U/L$
AST	$1800 \, U/L$
Total Bilirubin	$8.5 \, mg/dL$
$HBsAg$	Pozitif
$Anti-HBc \, IgM$	Negatif
$Anti-HDV \, IgM$	Pozitif
$HDV \, RNA$	Pozitif
$HBV \, DNA$	$1200 \, IU/mL$

Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Akut $HDV$ koinfeksiyonu
$HDV$ süperenfeksiyonuAnswer
C
Pre-core mutant $HBV$ reaktivasyonu
D
Akut $Hepatit \, A$ süperenfeksiyonu
E
İnaktif taşıyıcılığın immün reaktif faza geçişi

Answer

Hepatit D (Delta) süperenfeksiyonu

Doğru cevap olan HDV süperenfeksiyonu tanısı, hastanın bilinen kronik HBV taşıyıcılığı zemininde aniden gelişen ağır hepatit tablosu ve serolojik bulgularla desteklenmektedir. Anti-HBc IgM negatifliği, hastadaki HBV enfeksiyonunun akut olmadığını; HDV IgM ve RNA pozitifliği ise yeni bir Delta enfeksiyonu eklendiğini gösterir. HDV süperenfeksiyonu, koinfeksiyona göre kronikleşme ve fulminan hepatit gelişme riski açısından çok daha tehlikelidir.

Step-by-Step Solution

ALT ve Bilirubin değerlerini yorumla

ALT:

2450 \, U/L

ve sarılık varlığı

Hastada akut bir hepatoselüler hasar ve kolestaz tablosu olduğunu gösterir.

HBV serolojik durumunu belirle

HBsAg

(+),

Anti-HBc \, IgM

(-) ve düşük

HBV \, DNA

Hastanın akut bir HBV enfeksiyonu geçirmediğini, halihazırda kronik bir taşıyıcı olduğunu (inaktif taşıyıcı) teyit eder.

HDV markerlarını analiz et

Anti-HDV \, IgM

(+) ve

HDV \, RNA

(+)

Hastanın yeni bir HDV enfeksiyonu geçirdiğini kanıtlar.

Bulguları sentezle

Kronik HBV + Akut HDV = Süperenfeksiyon

Eğer her iki virüs aynı anda alınsaydı (koinfeksiyon), hastada Anti-HBc IgM pozitifliği görülürdü.

Key Concept

HDV Koinfeksiyonu ve Süperenfeksiyonu Ayrımı

Alternative Method

Süperenfeksiyon durumunda HDV'nin HBV replikasyonunu baskıladığını (HBV DNA'nın düşük kalması) hatırlamak tanıyı kolaylaştırır.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic