Enfeksiyon Hastalıkları

$5$ günlük bir yenidoğan bebek; emmede azalma, inleme ve solunum güçlüğü şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Yapılan fizik muayene ve radyolojik incelemeler sonucunda hastaya erken başlangıçlı neonatal pnömoni tanısı konulmuştur. Bu klinik tabloda en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşındaki bir erkek çocuk; yaklaşık $3$ haftadır devam eden düşük dereceli ateş, iştahsızlık ve son günlerde belirginleşen nefes darlığı şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde akciğerlerde yaygın ince raller duyuluyor ve batın muayenesinde hepatosplenomegali saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde, her iki akciğer alanında tüm loblara homojen dağılmış, yaklaşık $1$-$2$ mm çapında çok sayıda milimetrik nodüler gölgelenme ("kar yağdı" manzarası) izleniyor.

Bu klinik ve radyolojik tabloya dayanarak en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında bir erkek çocuk, yüksek ateş ve ense sertliği şikayetleriyle başvuruyor. Akut bakteriyel menenjit tanısıyla yatırılan hastaya uygun antibiyotik tedavisi başlanıyor. İzleminin $3$. gününde letarji gelişen hastanın laboratuvar incelemesinde serum sodyumu $122$ mEq/L, serum osmolalitesi $255$ mOsm/kg ve idrar sodyumu $90$ mEq/L saptanıyor. Fizik muayenesinde göz kürelerinin çökük olduğu, cilt turgorunun azaldığı ve mukozalarının kuru olduğu görülüyor. İdrar çıkışı $5$ mL/kg/saat olarak ölçülen bu hastada en olası tanı ve en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

6 yaşında bir kız çocuk; üç gün önce başlayan şiddetli karın ağrısı ve başlangıçta sulu olan, ancak son 24 saattir kanlı karakter kazanan dışkılama şikayetiyle acil servise getiriliyor. Anamnezinde ateşinin hiç yükselmediği ve son bir haftada dışarıda hamburger yeme öyküsü olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde batında yaygın hassasiyet saptanıyor, defans veya rebound saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin $8.2\ g/dL$, trombosit sayısı $65.000/mm^3$, serum kreatinin düzeyi $1.6\ mg/dL$ saptanıyor ve periferik yaymada yaygın şistositler görülüyor. Bu klinik tablo ve olası etken göz önüne alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$14$ aylık, aşı öyküsü güvenilir olmayan bir erkek çocuk; yüksek ateş, fışkırır tarzda kusma ve sağ yanak bölgesinde morumsu-mavi (viyole) renkli, hassas, endüre bir şişlik şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ense sertliği ve Kernig belirtisi pozitif saptanan hastanın beyin omurilik sıvısı (BOS) analizinde $2200/mm^3$ lökosit (%$90$ PMN), $140 mg/dL$ protein ve $18 mg/dL$ glukoz ($eş zamanlı kan şekeri: 90 mg/dL$) saptanıyor.

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, en olası etken ve başlanması gereken ampirik antibiyotik tedavisi aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

Dört yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık üç haftadır devam eden halsizlik, aralıklı hafif ateş ve iştahsızlık şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Ailesi son üç gündür çocuğun uykudan zor uyandığını ve gözlerinde kayma olduğunu ifade ediyor. Fizik muayenede ense sertliği pozitif, sol abdusens paralizisi (6. kranial sinir tutulumu) saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyonda BOS basıncı artmış bulunuyor. BOS örneği bir süre bekletildiğinde yüzeyde 'fibrin tülü' (örümcek ağı) oluşumu gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde BOS hücre sayısı 450/mm³ (%85 lenfosit hakimiyeti), protein 280 mg/dL ve glukoz 20 mg/dL (eş zamanlı kan şekeri 100 mg/dL) olarak saptanıyor.

Klinik seyir ve laboratuvar bulguları birlikte değerlendirildiğinde, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

3 yaşında erkek çocuk, yüksek ateş ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde hastanın huzursuz olduğu ve belirgin ense sertliği bulunduğu saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyon sonrası beyin omurilik sıvısı (BOS) inceleme sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kreşe giden $4$ yaşındaki bir erkek çocuk, ağız içinde ağrılı yaralar ve ellerinde döküntü şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı $37,8^\circ C$ saptanıyor. Muayenede oral mukozada ve dilde üzerinde veziküller bulunan eritematöz lezyonlar; el ayası, ayak tabanı ve kalça bölgesinde ise çevresi eritemli, ağrısız makülopapüler ve veziküler döküntüler gözleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

5 yaşında bir erkek çocuk, yanaklarında belirgin kızarıklık ve vücudunda döküntü şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden, yaklaşık bir hafta önce hafif ateş, baş ağrısı ve halsizlik gibi semptomlar geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde her iki yanakta "tokat atılmış" görünümünde birleşme eğiliminde eritem, ekstremitelerin ekstansör yüzlerinde ve gövdede ise ortası soluk, dantelamsı (retiküler) makülopapüler döküntüler saptanıyor. Ailesi, döküntülerin sıcak banyo sonrası daha da belirginleştiğini ifade ediyor.

Bu hastanın klinik tablosu ve olası etkeni ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Ateş ve öksürük şikayetleri ile getirilen $4$ yaşındaki kız çocuğunun fizik muayenesinde sağ akciğer bazalinde lokalize raller saptanmıştır. Akciğer grafisinde sağ alt lob posterior segmentte yaklaşık $3.5 \text{ cm}$ çapında, düzgün sınırlı, küresel yapıda kitle benzeri bir yoğunluk artışı izlenmektedir. "Sirküler pnömoni" tanısı konulan bu hastada, söz konusu radyolojik görünümün çocuklarda yetişkinlere göre çok daha sık ortaya çıkmasındaki temel anatomik-patofizyolojik neden aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir kız çocuk; hafif ateş ve halsizlik şikayetlerinin ardından gövdesinde başlayıp yüz ve ekstremitelere yayılan kaşıntılı döküntülerle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede saçlı deri dahil tüm vücutta makül, papül, vezikül ve krutlanmış (kabuklanmış) lezyonların aynı anda bulunduğu görülüyor. Bazı veziküllerin eritemli bir taban üzerinde berrak sıvı içerdiği (gül yaprağı üzerinde çiy damlası) dikkati çekiyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Süt çocukluğu döneminde, hışıltı (wheezing) ve solunum sıkıntısı ile karakterize akut bronşiyolit tablosunun en sık görülen viral etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

Dokuz aylık, bilinen herhangi bir immün yetmezliği veya kronik hastalığı olmayan bir süt çocuğu, annesi tarafından Aile Sağlığı Merkezine getiriliyor. Annesi, 6 yaşındaki diğer çocuğuna dün kızamık tanısı konulduğunu ve bu bebeğin kardeşiyle döküntü öncesi dönemde yakın temasta bulunduğunu belirtiyor. Bebeğin aşı kartı incelendiğinde yaşına uygun tüm aşılarının yapıldığı görülüyor. Temasın üzerinden henüz 24 saat geçtiği öğreniliyor.

Ulusal Bağışıklama Programı önerileri doğrultusunda, bu bebek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir çocuk; yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ense sertliği ve pozitif Kernig belirtisi saptanan hastada akut bakteriyel menenjit ön tanısı konuluyor. Bu yaş grubundaki çocuklarda akut bakteriyel menenjite en sık neden olan mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ günlük bir yenidoğan, emmede azalma ve vücut ısısında düzensizlik şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde letarjik olan ve sepsis ön tanısıyla yatırılan hastada ampirik antibiyotik tedavisi planlanmaktadır. Bu hastada, bilirubini albüminden ayırarak kernikterus riskini artırması ve safrada kalsiyum tuzlarıyla çökerek psödolitiazise neden olabilmesi nedeniyle tercih edilmemesi gereken antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk, $2$ hafta önce geçirdiği pnömoni nedeniyle $10$ gün süreyle sefalosporin grubu bir antibiyotik kullanmıştır. Tedavisinin bitiminden $5$ gün sonra başlayan, günde $7-8$ kez olan, kan veya mukus içermeyen sulu ishal ve kramp tarzında karın ağrısı şikayetleriyle getiriliyor. Hastanın özgeçmişinde Rotavirüs dahil tüm aşılarının takvime uygun ve tam olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde hafif dehidratasyon bulguları dışında patolojik özellik saptanmıyor. Bu çocukta klinik tablodan sorumlu olması en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$11$ yaşında kız hasta, ani başlayan $39,2^\circ C$ ateş, şiddetli baş ağrısı ve kusma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde genel durumu orta, letarjik ve ense sertliği mevcut olan hastanın nörolojik muayenesinde fokal bulgu saptanmıyor. Semptomların başlangıcından yaklaşık $4$ saat sonra yapılan lomber ponksiyonda beyin omurilik sıvısı ($BOS$) bulguları; hücre $400/mm^3$ ($\%80$ polimorfonükleer lökosit), protein $60$ $mg/dL$, glukoz $68$ $mg/dL$ (eş zamanlı kan şekeri $110$ $mg/dL$) olarak raporlanıyor. Yatışının $12.$ saatinde tekrarlanan $BOS$ analizinde hücre sayısının $320/mm^3$ olduğu ve hücrelerin $\%85$'inin lenfositik karakter kazandığı gözleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ yaşında bir çocuk rutin kontrollerinde $HBsAg$ pozitif saptanması üzerine ileri tetkik ediliyor. Laboratuvar incelemesinde $ALT$ düzeyi $180$ $U/L$ (N: $<40$), $HBsAg$ (+), $Anti-HBs$ (-), $HBeAg$ (-), $Anti-HBe$ (+), $Anti-HBc$ $IgG$ (+) ve $HBV-DNA$ düzeyi $2 \times 10^6$ $IU/mL$ olarak bulunuyor. Bu hastanın klinik durumu için aşağıdakilerden hangisi en olasıdır?

$18$ aylık bir kız çocuk; yaklaşık $12$ saat önce aniden başlayan, günde $5-6$ kez tekrarlayan kusma ve ardından gelişen bol sulu, kan ve mukus içermeyen dışkılama şikayetiyle acil servise getiriliyor. Kreşteki diğer çocuklarda da benzer semptomların olduğu öğreniliyor. Özgeçmişinde Rotavirüs aşı serisinin ($2$ doz) uygun aylarda tamamlandığı biliniyor. Fizik muayenesinde ateşi $37.2^{\circ}C$, mukozaları hafif kuru saptanıyor; diğer sistem muayeneleri doğal bulunuyor.

Bu çocukta mevcut klinik tabloya neden olan en olası viral etken aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında, Beta-talasemi major tanısıyla düzenli eritrosit transfüzyon programında olan ve demir şelasyonu amacıyla desferrioksamin kullanan bir çocuk; $3$ gündür devam eden ateş, sağ alt kadran ağrısı ve kanlı ishal şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ alt kadranda hassasiyet saptanıyor. Batın ultrasonografisinde apendiks normal izlenirken, mezenterik lenfadenopati ve terminal ileumda duvar kalınlaşması tespit ediliyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?