yaşında erkek hasta, motosiklet kazası sonrası acil servise getiriliyor. İlk bakıda ajite, takipneik ve siyanoze olduğu gözleniyor. Vital bulguları; kan basıncı mmHg, nabız /dakika, solunum sayısı /dakika ve olarak ölçülüyor. Fizik muayenede boyun venlerinde dolgunluk, sağ hemitoraksta solunum seslerinin alınamadığı ve perküsyonda hipersonorite saptanıyor. Trakeanın sola deviye olduğu gözlenen bu hastada, yapılması gereken en öncelikli müdahale aşağıdakilerden hangisidir?
- İğne torakostomi (dekompresyon)Answer
- BKontrastlı toraks bilgisayarlı tomografi
- CAcil anterolateral torakotomi
- DPerikardiyosentez
- EKristaloid sıvı resüsitasyonu ve kan grubu tayini
Answer
En öncelikli müdahale iğne torakostomi ile tansiyon pnömotoraksın dekompresyonudur.
Vakadaki hasta, obstrüktif şok tablosunda (hipotansiyon + juguler dolgunluk) olup, göğüs duvarında hipersonorite ve trakeal deviasyon gibi tansiyon pnömotoraksı (TPX) gösteren spesifik bulgulara sahiptir. ATLS protokolüne göre TPX tanısı klinik olarak konur ve herhangi bir tetkik istenmeden önce acil dekompresyon uygulanmalıdır. İğne torakostomi, tansiyonu ortadan kaldırarak venöz dönüşü ve kardiyak debiyi hızla düzeltir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Tansiyon pnömotoraks klinik bir tanıdır ve grafi beklenmeden derhal dekompresyon gerektirir.