yaşında kadın hasta, yaklaşık aydır her iki memeden gelen süt renginde akıntı ve son haftadır sol memeden kendiliğinden gelen kanlı akıntı şikayetiyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Özgeçmişinde yıldır psikiyatrik bir rahatsızlık nedeniyle ilaç kullanımı olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede her iki meme başında birden fazla kanaldan sütlü akıntı, sol meme başında ise saat hizasında tek bir kanaldan spontan kanlı akıntı gözleniyor. Her iki memede palpabl kitle veya aksiller lenfadenopati saptanmıyor.
Bu hastada yapılması gereken öncelikli tanısal yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Aİlaç kullanımına bağlı galaktore düşünülerek kullanılan ilacın kesilmesi ve 1 ay sonra akıntıların tekrar değerlendirilmesi
- BSol memeden gelen kanlı akıntıdan yayma sitolojisi yapılması ve bilateral meme ultrasonografisi ile sürecin takip edilmesi
- Serum prolaktin ve TSH düzeylerinin ölçülmesi ile birlikte sol memeye yönelik mamografi ve ultrasonografi tetkiklerinin istenmesiAnswer
- DKanlı akıntı varlığı kesin cerrahi endikasyon olduğu için tetkik istenmeksizin sol memeye doğrudan mikrodokektomi planlanması
- EBilateral meme MRG çekilmesi ve hipofiz adenomu şüphesiyle kraniyal görüntüleme istenmesi
Answer
Serum prolaktin ve TSH düzeylerinin ölçülmesi ile birlikte sol memeye yönelik mamografi ve ultrasonografi tetkiklerinin istenmesi
Hastada iki farklı klinik tablo eş zamanlı mevcuttur. İki taraflı ve çok kanallı sütlü akıntı (galaktore) sıklıkla ilaçlara (özellikle risperidon gibi dopamin antagonistleri) veya endokrin nedenlere (hiperprolaktinemi, hipotiroidi) bağlıdır; bu nedenle prolaktin ve TSH düzeylerinin ölçülmesi gerekir. Ancak tek taraflı, tek kanaldan kendiliğinden gelen kanlı akıntı 'patolojik akıntı' tanımına girer ve hasta yaşında olduğu için mamografi ile USG eşliğinde mutlaka değerlendirilmelidir. Bu iki yaklaşımın birlikte uygulanması öncelikli adımdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Meme başı akıntılarında sistemik (galaktore) ve lokal (patolojik) ayırımı ile eş zamanlı tanısal yaklaşım.