Examkin

Question

Difficulty: MediumTiroid Kanserleri

4040 yaşında kadın hastaya, sağ lobdaki 2.52.5 cm'lik "Bethesda IV: Folliküler Neoplazi" nodül nedeniyle sağ lobektomi ve istmusektomi yapılmıştır. Kesin histopatolojik incelemede 2.52.5 cm çapında, kapsül invazyonu ve yaygın (44'ten fazla odak) vasküler invazyon gösteren "Folliküler Karsinom" saptanmıştır. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tamamlayıcı tiroidektomiAnswer
  2. B
    Levotiroksin ile TSH supresyonu ve izlem
  3. C
    Tek başına radyoaktif iyot tedavisi
  4. D
    Sağ modifiye radikal boyun diseksiyonu
  5. E
    Kemoterapi ve eksternal radyoterapi

Answer

Yaygın vasküler invazyon gösteren folliküler karsinom tanısı alan hastada en uygun yaklaşım tamamlayıcı tiroidektomidir.
Diferansiye tiroid kanserlerinde (papiller ve folliküler) tümör boyutu >4>4 cm, yaygın vasküler invazyon (>4>4 odak), brüt ekstratiroidal yayılım veya uzak metastaz varlığı yüksek risk kriterleridir. Folliküler karsinomda kapsül invazyonu tek başına düşük risk (mikroinvaziv) sayılabilirken, yaygın vasküler invazyon varlığı onkolojik güvenliği sağlamak, radyoaktif iyot tedavisi verebilmek ve tiroglobulin takibi yapabilmek için total tiroidektomiyi zorunlu kılar. Bu vakada daha önce lobektomi yapıldığı için süreç tamamlayıcı tiroidektomi ile devam etmelidir.

Step-by-Step Solution

1
Histopatolojik sonucun risk düzeyini belirle.
Folliküler karsinomda 44'ten fazla odakta vasküler invazyon saptanması, hastayı "yüksek risk" grubuna sokar.
Vasküler invazyon derecesi, uzak metastaz riskini ve prognozu belirleyen en önemli faktörlerden biridir.
2
Cerrahi stratejiyi güncelle.
Yüksek riskli vakalarda sadece lobektomi yeterli değildir; total tiroidektomi gereklidir.
Total tiroidektomi, hem nüks riskini azaltır hem de postoperatif radyoaktif iyot (RAI) tedavisine ve tiroglobulin ile takibe olanak sağlar.
3
Eksik olan cerrahi prosedürü tanımla.
Daha önce tek lobu alınan hastada karşı lobun da alınması işlemi "tamamlayıcı tiroidektomi"dir.
Mevcut klinik durumda en uygun küratif ve onkolojik yaklaşım budur.

Key Concept

Folliküler tiroid karsinomunda tamamlayıcı tiroidektomi endikasyonları (özellikle yaygın vasküler invazyon varlığı).
Estimated Time:1m 15s
Rate this question

Topics

Tiroid Kanserleri

More questions from this topic