Examkin

Question

Difficulty: Very hardGenital Sistem Anomalileri

1717 yaşında genç kız, 1313 yaşında başlayan düzenli menstrüel sikluslarına rağmen, son 22 yıldır her adet döneminde giderek artan şiddetli pelvik ağrı ve sağ alt kadranda dolgunluk hissi şikayetiyle başvuruyor. Pelvik muayenede vajina ve serviks normal yapıda izleniyor. Yapılan görüntülemelerde solda normal morfolojide unicornis uterus yapısı izlenirken; sağda uterus ana kavitesi ile bağlantısı (komünikasyonu) bulunmayan, içerisinde 44 cm'lik hematometra ile uyumlu sıvı birikimi olan bir kitle saptanıyor. Laparoskopide sağdaki bu yapının bir rudimente horn olduğu ve ana kavite ile ilişkisinin bulunmadığı teyit ediliyor. Bu olguda pelvik endometriozis gelişimini önlemek ve semptomları tedavi etmek amacıyla yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Rudimente hornun cerrahi olarak eksizyonuAnswer
  2. B
    Sadece over fonksiyonlarının GnRH agonistleri ile medikal supresyonu
  3. C
    Rudimente horn kavitesinin ana uterus kavitesine cerrahi anastomozu (metroplasti)
  4. D
    Frank dilatasyon yöntemi ile vajinal rekonstrüksiyon sonrası klinik izlem

Answer

En uygun yaklaşım, obstrüksiyona bağlı hematometra ve ağrıya neden olan non-komünike rudimente hornun cerrahi olarak eksizyonudur.
Doğru seçenek olan cerrahi eksizyon, ASRM Sınıf IIb Müllerian anomalilerinde altın standart tedavidir. Hastanın bir tarafı (unicornis kısım) normal bir şekilde vajinaya drene olduğu için düzenli adet görür, ancak diğer taraftaki bağlantısız (non-komünike) hornun içindeki kan birikerek şiddetli ağrı ve endometriozise neden olur. Bu hornun çıkarılması hastayı hem mevcut ağrılarından kurtarır hem de gelecekteki olası bir dış gebelik rüptürü riskinden korur.

Step-by-Step Solution

1
Anomalinin sınıflandırılması
ASRM Sınıf IIb (Non-komünike fonksiyonel rudimente horn içeren unicornis uterus) tanısı konur.
Düzenli adet görmesine rağmen obstrüktif semptomların varlığı tek taraflı bir drenaj kusurunu gösterir.
2
Patofizyolojik risklerin analizi
Rudimente horndaki fonksiyonel endometrium dışarı akamadığı için hematometra ve retrograd menstrüasyon oluşur.
Retrograd akım, pelvik peritonda şiddetli endometriozis ve kronik pelvik ağrı riskini artırır.
3
Obstetrik risklerin değerlendirilmesi
Transperitoneal sperm migrasyonu ile bu hornda gebelik oluşabilir.
Rudimente horn gebelikleri ikinci trimesterde yüksek rüptür ve hayatı tehdit eden kanama riski taşır.
4
Tedavi kararının verilmesi
Definitif tedavi olarak rudimente horn cerrahi olarak çıkarılır.
Eksizyon hem ağrıyı dindirir hem de endometriozis ve rüptür riskini kalıcı olarak ortadan kaldırır.

Key Concept

Unicornis uterus olgularında ana kavite ile bağlantısı olmayan fonksiyonel rudimente hornların yönetimi.

Hints

1
Hastanın düzenli adet görmesi, Müllerian kanallardan en az birinin vajina ile normal bağlantıda olduğunu kanıtlar.
2
Şiddetli döngüsel ağrı ve saptanan hematometra, ana kavite ile bağlantısı olmayan 'obstrüktif' bir yapının varlığına işaret eder.
3
Rudimente hornlarda gelişen gebeliklerin rüptür riski %80'in üzerindedir, bu yüzden koruyucu cerrahi değil eksizyon tercih edilir.

Practice More

Müllerian anomalilerin sınıflandırılmasında ASRM kriterlerini tekrar edin; özellikle unicornis uterus tiplerini ve böbrek anomalileri ile birlikteliğini gözden geçirin.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Genital Sistem Anomalileri

More questions from this topic