50 günlük bir erkek bebek, son 24 saattir devam eden 38.7^\circ C ateş, beslenme güçlüğü v… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$50$ günlük bir erkek bebek, son $24$ saattir devam eden $38.7^\circ C$ ateş, beslenme güçlüğü ve uyuklama hali nedeniyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenede letarjik görünümde olan bebeğin kapiller geri dolum zamanı $3$ saniye, kalp hızı $185/dk$ , solunum sayısı $52/dk$ ölçülmüştür. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $19.000/mm^3$ saptanmıştır. Sepsis ön tanısıyla yatırılan bu bebek için en uygun ampirik antibiyotik seçimi aşağıdakilerden hangisidir?

Ampisilin + SefotaksimAnswer
B
Seftriakson + Vankomisin
C
Ampisilin + Gentamisin
D
Sefazolin + Amikasin
E
Penisilin G + Netilmisin

Answer

Ampisilin ve sefotaksim kombinasyonu, 1-3 ay arası bebeklerde hem neonatal dönemden sarkan etkenleri hem de infant dönemi patojenlerini kapsadığı için en uygun seçimdir.

Doğru seçenek olan kombinasyon, 1-3 ay (29-90 gün) arası bebeklerdeki geçiş dönemi patojenlerini tam olarak kapsar. Bu yaş grubunda Ampisilin eklenmesinin temel nedeni, sefalosporinlere dirençli olan Listeria monocytogenes etkenidir. Sefotaksim ise Gram-negatif basiller, S. pneumoniae ve N. meningitidis için güçlü etkinlik ve mükemmel SSS penetrasyonu sağlar.

Step-by-Step Solution

Hastanın yaşını ve klinik bulgularını değerlendir.

50 günlük bebek; ateş, letarji ve bozulmuş perfüzyon bulguları mevcut.

Yaş grubu, beklenen patojenleri belirlemede en kritik faktördür.

Pediatrik SIRS kriterlerine göre hastayı sınıflandır.

Bebek; yaşa özgü taşikardi (>180), takipne (>34), ateş (>38.5) ve lökositoz (>17.5k) kriterlerini karşılamaktadır.

Sepsis tanısının doğrulanması acil ampirik tedavi gerekliliğini ortaya koyar.

1-3 ay arası (29-90 gün) olası etkenleri belirle.

GBS, E. coli ve Listeria (neonatal etkenler) ile S. pneumoniae ve N. meningitidis (infant etkenleri).

Tedavi bu spektrumun tamamını kapsamalıdır.

Uygun antibiyotik kombinasyonunu seç.

Listeria için Ampisilin, diğerleri için 3. kuşak sefalosporin (Sefotaksim).

Sefotaksim, bu yaş grubunda bilirubin metabolizması üzerindeki etkileri nedeniyle seftriaksona tercih edilebilir (ancak 1 aydan sonra her ikisi de kabul edilebilir).

Key Concept

1-3 ay arası bebeklerde sepsis yönetimi ve pediatrik SIRS kriterleri.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic