72 yaşında kadın hasta, bir hafta önce başlayan karın ağrısı ve günde 6-7 kez olan sulu dışkılama şikayetleriyle başvuruyor. Öyküsünden 15 gün önce diş apsesi nedeniyle klindamisin kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde batında yaygın hassasiyet saptanıyor; ateş , lökosit sayısı ve serum kreatinin düzeyi olarak bulunuyor. Clostridium difficile enfeksiyonu (CDI) şüphesiyle gönderilen dışkı örneğinde; Glutamat dehidrogenaz (GDH) testi pozitif, ancak Toksin A/B (EIA) testi negatif olarak sonuçlanıyor. Bu hastada kesin tanıya ulaşmak için bir sonraki adımda yapılması en uygun olan işlem aşağıdakilerden hangisidir?
- Nükleik asit amplifikasyon testi (NAAT) ile toksin geninin araştırılmasıAnswer
- BAmpirik olarak oral metronidazol tedavisi başlanması
- CDışkıda lökosit ve parazit incelemesi yapılması
- DSigmoidoskopi ile psödomembran varlığının araştırılması
- EKarın bilgisayarlı tomografisi ile kolon duvar kalınlaşmasının değerlendirilmesi
Answer
Kesin tanı için nükleik asit amplifikasyon testi (NAAT/PCR) ile toksin geninin araştırılması en uygun adımdır.
Clostridium difficile tanı algoritmasında, GDH (glutamat dehidrogenaz) testi oldukça duyarlı bir tarama testi olup negatifliği hastalığı dışlatır. Ancak GDH pozitifliği tek başına tanı koydurmaz çünkü toksin üretmeyen suşlarda da pozitiftir. Toksin A/B EIA testi ise yüksek özgüllüğe sahip olsa da duyarlılığı düşüktür ve yalancı negatiflik oranı yüksektir. Bu hastadaki gibi GDH pozitif, toksin negatif (uyumsuz) durumlarda, toksin genini saptayan NAAT (PCR) testi veya toksijenik kültür ile kesin tanıya gidilmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
C. difficile tanı algoritmasında GDH(+) ve Toksin(-) sonuç varlığında NAAT (PCR) ile doğrulama yapılması gerekir.