42 yaşında erkek hasta, sağ omuzunda yaklaşık 6 aydır devam eden, ağrısız seyreden ancak giderek artan şişlik ve hareket kısıtlılığı şikayetiyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden her iki elinde ısıyı algılamada güçlük olduğu ve parmaklarında tekrarlayan ağrısız yanıkların geliştiği öğreniliyor. Fizik muayenede sağ omuz ekleminde ileri derecede hipermobilite ve krepitasyon saptanıyor. Radyografide humerus başında ileri derecede destrüksiyon, eklem aralığında yaygın kemik fragmantasyonu (debris) ve periartiküler yumuşak doku kalsifikasyonları izleniyor. Bu hastada kesin tanıyı doğrulamak için yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
- Servikal spinal manyetik rezonans görüntüleme (MRG)Answer
- BOmuz eklem sıvısı aspirasyonu ve polarize mikroskobik inceleme
- CSerum romatoid faktör (RF) ve Anti-CCP antikor düzeyi
- DSerum ürik asit düzeyi ve 24 saatlik idrarda kalsiyum
- EÜst ekstremite elektromiyografi (EMG) ve sinir ileti çalışmaları
Answer
Tanıyı doğrulamak için servikal spinal manyetik rezonans görüntüleme (MRG) yapılması en uygun yaklaşımdır.
Hastada görülen ağrısız, ileri derecede destrüktif omuz eklemi (nöropatik artropati/Charcot eklemi) ve ellerdeki disosiye duyusal kusur (ağrı-ısı duyusu kaybı, dokunma duyusunun korunması) siringomiyelinin klasik sunumudur. Siringomiyeli omuriliğin santral kanalının genişlemesiyle karakterizedir ve omuz ekleminin proprioseptif/ağrı duyusunu bozarak tekrarlayan mikrotravmalara ve mekanik yıkıma yol açar. Bu patolojiyi görüntülemek için en uygun tetkik servikal spinal MRG'dir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Nöropatik Artropati (Charcot Eklemi) ve Siringomiyeli İlişkisi
Practice More
Nöropatik artropatinin alt ekstremitede (ayak/ayak bileği) en sık nedeninin Diyabetes Mellitus olduğunu hatırlayınız.
Estimated Time:3m 0s