Examkin

Question

Difficulty: Very hardPreoperatif Değerlendirme ve Risk Belirleme

5858 yaşında kadın hasta, pankreas başı yerleşimli kitle nedeniyle elektif Whipple operasyonu (pankreatikoduodenektomi) planlanarak genel cerrahi servisine yatırılıyor. Hastanın anamnezinde 66 ay önce geçirilmiş iskemik inme (sekel yok), 1212 yıldır devam eden ve insülin ile regüle edilen Tip 2 diabetes mellitus ve kronik böbrek yetmezliği olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde ek özellik saptanmayan hastanın laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin 2.4 mg/dL2.4\ mg/dL, serum albümin 2.8 g/dL2.8\ g/dL, HbA1cHbA1c %7.2\%7.2 ve hemoglobin 11.5 g/dL11.5\ g/dL ölçülüyor. Hasta, günlük aktivitelerinde iki kat merdiveni durmadan çıkabildiğini (yaklaşık 4 MET4\ MET) belirtiyor. Bu hastanın preoperatif risk değerlendirmesi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Revize Kardiyak Risk İndeksi (Lee İndeksi) parametrelerine göre hasta "Sınıf IV" risk grubundadır ve majör kardiyak olay riski %11'in üzerindedir.Answer
  2. B
    Hastanın ASA (American Society of Anesthesiologists) skoru 4 olup, cerrahi girişim hayati tehlike nedeniyle sadece acil şartlarda yapılmalıdır.
  3. C
    Serum albümin düzeyinin 3.5 g/dL altında olması sadece cerrahi alan enfeksiyonu riskini artırır; postoperatif pulmoner komplikasyonlar için bağımsız bir risk faktörü değildir.
  4. D
    Revize Kardiyak Risk İndeksi'nde (RCRI) operasyonun tipi (Whipple) bir risk faktörü olarak kabul edilmez; sadece hastaya bağlı komorbiditeler puanlanır.
  5. E
    Fonksiyonel kapasitesi 4 MET ve üzerinde olduğu için, RCRI puanından bağımsız olarak postoperatif komplikasyon riski "düşük" kabul edilir.

Answer

Revize Kardiyak Risk İndeksi (Lee İndeksi) parametrelerine göre hasta 'Sınıf IV' risk grubundadır ve majör kardiyak olay riski %11'in üzerindedir.
Revize Kardiyak Risk İndeksi (RCRI) parametrelerine göre; yüksek riskli cerrahi, iskemik kalp hastalığı, konjestif kalp yetmezliği, serebrovasküler hastalık, insülin kullanımı ve kreatinin > 2.0 mg/dL2.0\ mg/dL kriterlerinden her biri 1 puan değerindedir. Bu hastada yüksek riskli cerrahi (Whipple), inme öyküsü, insülin kullanımı ve yüksek kreatinin düzeyi nedeniyle toplam 44 puan bulunur. 33 ve üzeri puan, Sınıf IV risk grubunu temsil eder ve majör advers kardiyak olay (MACE) oranı %11\%11 olarak öngörülür.

Step-by-Step Solution

1
Revize Kardiyak Risk İndeksi (RCRI) puanının hesaplanması.
Hastada: 1) Yüksek riskli cerrahi (Whipple/İntraperitoneal), 2) Serebrovasküler hastalık (İnme), 3) İnsülin gerektiren diyabet, 4) Kreatinin > 2.0 mg/dL (2.4) olmak üzere toplam 4 puan mevcuttur.
Lee İndeksi 6 kriterden oluşur ve 3 ve üzeri puan Sınıf IV risk demektir.
2
ASA (Fiziksel Durum) sınıflandırmasının belirlenmesi.
Hasta stabil (sekel bırakmayan inme, regüle diyabet) ancak ağır sistemik hastalığa sahip olduğu için ASA 3 grubuna girer.
ASA 4, hayatı sürekli tehdit eden (örn: son 3 ayda MI, stabil olmayan anjina) durumlar için kullanılır.
3
Ek risk faktörlerinin (Albümin ve METs) değerlendirilmesi.
Serum albümin < 3.5 g/dL (2.8) olması ciddi pulmoner risk faktörüdür. 4 MET kapasite ise cerrahiye devam edilebileceğini gösterir ancak riski 'düşük' yapmaz.
Albümin, ARISCAT skorunda pulmoner komplikasyonlar için en güçlü prediktörlerden biridir.

Key Concept

Revize Kardiyak Risk İndeksi (Lee İndeksi) ve Preoperatif Risk Faktörleri
Rate this question

Topics

Preoperatif Değerlendirme ve Risk Belirleme

More questions from this topic