Examkin

Question

Difficulty: HardKalsiyum Kanal Blokörleri

3434 yaşında kadın hasta, aniden başlayan şiddetli çarpıntı ve baş dönmesi şikayetiyle acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde nabız 175175/dakika ve düzensiz, kan basıncı 105/65105/65 mmHg olarak saptanıyor. Elektrokardiyografide (EKG) geniş QRS kompleksli, "irregularly irregular" (tamamen düzensiz) bir ritim izleniyor. Hastanın tıbbi öyküsünden Wolff-Parkinson-White (WPW) sendromu olduğu öğreniliyor. Bu hastada aksesuar yolak (Bundle of Kent) üzerinden iletimi hızlandırarak ventriküler yanıtı tehlikeli düzeyde artırabileceği için kullanımı kesinlikle kontrendike olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. VerapamilAnswer
  2. B
    Prokainamid
  3. C
    Amlodipin
  4. D
    İbutilid
  5. E
    Lidokain

Answer

Verapamil, AV düğüm üzerindeki güçlü inhibitör etkisi nedeniyle WPW sendromu ile birlikte görülen atriyal fibrilasyonda kontrendikedir.
Verapamil, AV düğüm iletimini yavaşlatan non-dihidropiridin grubu bir kalsiyum kanal blokörüdür. WPW sendromu olan hastalarda atriyal fibrilasyon geliştiğinde, AV düğüm fizyolojik bir filtre görevi görerek ventriküler hızı sınırlar. Verapamil bu filtreyi ortadan kaldırarak impulsların tamamen aksesuar yolak üzerinden ventriküle ulaşmasına neden olur. Aksesuar yolakların iletim kapasitesi çok yüksek olduğundan, ventriküler hız 250-300/dk üzerine çıkarak ventriküler fibrilasyona ve ani kardiyak ölüme yol açabilir.

Step-by-Step Solution

1
EKG ve klinik tablonun değerlendirilmesi
Geniş QRS'li düzensiz taşikardi ve WPW öyküsü, hastada WPW zemininde atriyal fibrilasyon (pre-eksitasyonlu AF) olduğunu gösterir.
Tanı, aksesuar yolak ile AV düğüm arasındaki iletim dengesini anlamak için kritiktir.
2
Kalsiyum kanal blokörlerinin AV düğüm üzerindeki etkisinin hatırlanması
Verapamil ve diltiazem gibi non-dihidropiridinler, AV düğümdeki L-tipi kalsiyum kanallarını bloke ederek iletimi yavaşlatır.
AV düğümün bloke edilmesi, atriyumlardan gelen çok sayıdaki impulsun korumasız olan aksesuar yolaktan geçmesine zorlar.
3
Aksesuar yolak üzerindeki hemodinamik sonucun analizi
Aksesuar yolaktan geçen aşırı impuls ventriküler hızı kontrolsüz artırarak ventriküler fibrilasyona neden olur.
Verapamil aksesuar yolağın refrakter periyodunu uzatmadığı için bu geçişi engelleyemez.

Key Concept

WPW sendromu zemininde gelişen atriyal fibrilasyonda AV düğümü bloke eden ilaçlar (Verapamil, Diltiazem, Digoksin) ventriküler fibrilasyon riskini artırdığı için kontrendikedir.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Kalsiyum Kanal Blokörleri

More questions from this topic