Examkin

Question

Difficulty: HardKardiyak Semptomatoloji ve Fizik Muayene

2222 yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolü sırasında saptanan üfürüm nedeniyle kardiyoloji polikliniğine refere ediliyor. Hastanın hafif eforla gelen nefes darlığı dışında bir yakınması bulunmuyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı 120/80120/80 mmHg, nabız 76/dakika76/dakika ve ritmiktir. Juguler venöz nabız trasesinde belirgin "aa" dalgası gözleniyor. Sol alt sternal sınır boyunca sağ ventrikül vurusu (parasternal lift) palpe ediliyor. Oskültasyonda sol ikinci interkostal aralıkta S1S_1'den hemen sonra duyulan yüksek frekanslı bir ses (klik) ve bunu takip eden sert karakterli bir sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Derin inspiryum yapıldığında üfürümün şiddetinin arttığı, ancak klik sesinin şiddetinin azaldığı ve S1S_1 ile neredeyse birleştiği gözleniyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Pulmoner stenozAnswer
  2. B
    Aort stenozu
  3. C
    Biküspit aort kapağı
  4. D
    Atriyal septal defekt
  5. E
    Ebstein anomalisi

Answer

En olası tanı pulmoner stenozdur.
Doğru seçenek olan pulmoner stenozda, sağ ventrikül hipertrofisine bağlı olarak juguler venöz nabızda belirgin 'a' dalgası ve parasternal lift görülür. Oskültasyonda pulmoner odakta duyulan klik sesi, inspiryumda sağ ventrikül dolumunun artması ve kapağın atriyal sistol sırasında bir miktar erken açılması nedeniyle şiddetini kaybeder. Bu durum, sağ kalp kökenli seslerin inspiryumda şiddetinin artması kuralının tek istisnasıdır.

Step-by-Step Solution

1
Fizik muayene bulgularını analiz et
Belirgin 'a' dalgası ve parasternal lift, sağ ventrikülün basınca maruz kaldığını ve hipertrofiye uğradığını gösterir.
Bu bulgular primer bir sağ kalp patolojisine işaret eder.
2
Oskültasyon bulgularını değerlendir
Sol ikinci interkostal aralıktaki sistolik ejeksiyon üfürümü pulmoner kapak patolojisini (stenoz) düşündürür.
Lokalizasyon pulmoner odakla uyumludur.
3
Respiratuar varyasyonu yorumla
İnspiryumda üfürümün artması sağ taraflı bir üfürüm olduğunu doğrular (Carvallo belirtisi). Ancak kliğin şiddetinin azalması pulmoner stenoz kliği için patognomoniktir.
Pulmoner stenoz kliği, inspiryumda şiddeti azalan TEK sağ kalp sesidir.

Key Concept

Pulmoner stenozda ejeksiyon kliği, inspiryumda şiddeti azalan tek sağ kalp sesidir.

Practice More

Pulmoner stenozun şiddeti arttıkça, S2S_2 çiftleşmesinin genişleyeceği ve P2P_2 sesinin şiddetinin azalacağı unutulmamalıdır.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Kardiyak Semptomatoloji ve Fizik Muayene

More questions from this topic