Question

Difficulty: MediumHepatit Virüsleri

2222 yaşında bir erkek üniversite öğrencisi, annesinin kronik HBVHBV taşıyıcısı olduğunu öğrenmesi üzerine kontrol amaçlı polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesi normal saptanan hastanın laboratuvar sonuçları şu şekildedir:

- HBsAgHBsAg: Pozitif
- HBeAgHBeAg: Pozitif
- Anti−HBeAnti-HBe: Negatif
- ALTALT: 2828 U/LU/L (Referans: <40<40 U/LU/L)
- ASTAST: 2424 U/LU/L (Referans: <40<40 U/LU/L)
- HBV−DNAHBV-DNA: 2.4×1082.4 \times 10^8 IU/mLIU/mL

Bu tablo, kronik Hepatit B enfeksiyonunun doğal seyri içerisindeki hangi evre ile en uyumludur?

  1. İmmün tolerans evresiAnswer
  2. B
    İmmün reaktif (HBeAg pozitif kronik hepatit) evresi
  3. C
    İnaktif taşıyıcılık (HBeAg negatif kronik enfeksiyon) evresi
  4. D
    HBeAg negatif kronik hepatit evresi
  5. E
    Akut Hepatit B enfeksiyonu (pencere dönemi)

Answer

HBeAg pozitifliği ve çok yüksek viral yüke rağmen normal karaciğer enzimleri ile karakterize olan 'İmmün tolerans evresi' bu tabloyu en iyi açıklar.
Verilen laboratuvar profilinde HBsAgHBsAg ve HBeAgHBeAg pozitifliği ile birlikte HBV−DNAHBV-DNA düzeyinin çok yüksek olması aktif bir replikasyonu; ancak ALTALT ve ASTAST düzeylerinin normal olması karaciğer hasarının henüz başlamadığını gösterir. Bu tablo, özellikle anneden bebeğe geçiş sonrası görülen ve bağışıklık sisteminin virüsü tolere ettiği 'İmmün tolerans' (yeni adıyla HBeAg pozitif kronik enfeksiyon) evresiyle tam uyumludur.

Step-by-Step Solution

1
Serolojik markerların değerlendirilmesi
HBsAgHBsAg (+) ve HBeAgHBeAg (+) olması, hastanın enfekte olduğunu ve yüksek viral replikasyonun sürdüğünü gösterir.
Replikasyonun en önemli serolojik göstergesi HBeAgHBeAg pozitifliğidir.
2
Biyokimyasal verilerin viral yük ile karşılaştırılması
HBV−DNAHBV-DNA düzeyinin çok yüksek (2.4×1082.4 \times 10^8 IU/mLIU/mL) olmasına rağmen ALTALT ve ASTAST düzeylerinin normal bulunması.
HBVHBV sitopatik bir virüs değildir; karaciğer hasarı immün sistemin sitotoksik TT hücre yanıtıyla oluşur. Bu hastada henüz bu yanıt oluşmamıştır.
3
Klinik evrenin belirlenmesi
Genç yaşta, dikey bulaş öyküsü düşündüren ve yüksek viral yük-normal ALTALT birlikteliği gösteren hastanın immün tolerans evresinde olduğu saptanır.
Bu evre genellikle perinatal bulaş sonrası ilk 2020-3030 yıl sürebilen bir dönemdir.

Key Concept

Kronik Hepatit B enfeksiyonunun evreleri (İmmün tolerans vs. İmmün reaktif)
Estimated Time:1m 30s
Rate this question