11 yaşında erkek çocuk, mediastinal kitle ve belirgin hiperlökositoz (160.000/\text{mm}^3)… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$11$ yaşında erkek çocuk, mediastinal kitle ve belirgin hiperlökositoz ( $160.000/\text{mm}^3$ ) ile başvurduğu hastanede T-hücreli akut lenfoblastik lösemi tanısı alıyor. Tümör yükü yüksek olan hastaya yoğun intravenöz hidrasyon ve sitoredüktif kemoterapi başlanıyor. Tedavinin $36$ . saatinde hastanın idrar çıkışı $0,4$ mL/kg/saat'e geriliyor.

Laboratuvar verileri:
- Serum Kreatinin: $2,4$ mg/dL (Bazal: $0,7$ mg/dL)
- Serum Ürik Asit: $16,5$ mg/dL
- Serum Fosfor: $9,8$ mg/dL
- Serum Kalsiyum: $7,0$ mg/dL
- Serum Potasyum: $6,2$ mEq/L
- İdrar Sodyumu: $38$ mEq/L
- İdrar Osmolalitesi: $360$ mOsm/kg H $_2$ O
- Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu (FENa): $\%1,3$
- İdrar mikroskopisi: pH $5,0$ , yoğun ürik asit kristalleri (+)

Bu hastada mevcut verilere ek olarak, gelişen böbrek hasarının böbrek öncesi (prerenal) nedenler veya tübüler hücre hasarından ziyade, intratübüler kristal depolanmasına bağlı "akut ürat nefropatisi" olduğunu kanıtlayan en özgün laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

Spot idrarda ürik asit / kreatinin oranının $1,0$ 'den büyük olmasıAnswer
B
İdrar sedimentinde pigmente ("muddy brown") granüler silindirlerin görülmesi
C
Serum ürik asit / kreatinin oranının $10$ 'dan büyük olması
D
Fraksiyone üre ekskresyonunun (FEUrea) $\%35$ 'in altında hesaplanması
E
Renal Doppler USG'de direnç indeksinin (RI) $0,50$ 'nin altında saptanması

Answer

Spot idrarda ürik asit / kreatinin oranının

1,0

'den büyük olması

Doğru yanıt olan spot idrarda ürik asit / kreatinin oranının

1,0

'den büyük olması, tümör lizis sendromu gibi aşırı ürik asit yükünün olduğu durumlarda intratübüler tıkanıklığı gösteren en değerli indikatördür. Prerenal azotemi veya genel tübüler nekroz tablolarında bu oran belirgin şekilde daha düşüktür.

Step-by-Step Solution

Klinik tabloyu ve laboratuvar verilerini analiz etmek

Hastada lösemi tanısı, yüksek tümör yükü, hiperürisemi, hiperfosfatemi ve hiperkalemi ile birlikte gelişen oligürik bir böbrek hasarı mevcuttur. Bu tablo Tümör Lizis Sendromu (TLS) ile uyumludur.

TLS profilaksisine rağmen kreatinin artışı ve elektrolit bozuklukları akut böbrek hasarı geliştiğini gösterir.

Böbrek hasarının mekanizmasını belirlemek

Tübüler nekroz ve prerenal nedenler ayırıcı tanıda yer alsa da, TLS zemininde gelişen ve idrarda kristallerin görüldüğü bu tabloda intratübüler ürat kristali tıkanıklığı (akut ürat nefropatisi) ön plandadır.

Asidik idrar (pH

5,0

) ürik asidin kristalleşmesini kolaylaştırarak ürat nefropatisi riskini artırır.

Ayırıcı tanıda kullanılacak en spesifik indeksi seçmek

Spot idrarda ürik asit (mg/dL) / kreatinin (mg/dL) oranının

1,0

'den büyük bulunması, ürat nefropatisini diğer nedenlerden ayıran en spesifik bulgudur.

Diğer akut böbrek hasarı türlerinde bu oran genellikle

0,6-0,7

'nin altındadır;

1,0

'in üzeri doğrudan ürat nefropatisine işaret eder.

Key Concept

Tümör Lizis Sendromu ve Akut Ürat Nefropatisi Ayırıcı Tanısı

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic