Examkin

Question

Difficulty: HardSerebrovasküler Hastalıklar

5858 yaşında erkek hasta, hastanede yattığı sırada masif pulmoner emboli sonrası gelişen kardiyorespiratuar arrest nedeniyle 1515 dakika boyunca resüsite edilmiştir. Spontan dolaşımı geri dönen ancak nörolojik fonksiyonları düzelmeyen hasta, olaydan yaklaşık 3636 saat sonra kaybedilmiştir. Otopside beyinde yaygın ödem ve giruslarda genişleme saptanmıştır. Mikroskobik incelemede korteksteki piramidal nöronların bir kısmının büzüştüğü, çekirdeklerinin piknotik hal aldığı ve sitoplazmalarının yoğun eozinofilik ("kırmızı nöron") boyandığı görülmüştür. Hasarın korteksin belirli tabakalarında yoğunlaşarak şerit şeklinde bir görünüm oluşturduğu (psödolaminar nekroz) dikkati çekmiştir.

Bu hastada psödolaminar nekroz gelişiminden sorumlu olan, hipoksiye en duyarlı piramidal hücrelerin yoğun olarak bulunduğu kortikal tabakalar aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. A
    I ve II
  2. B
    II ve IV
  3. III, V ve VIAnswer
  4. D
    IV ve VI
  5. E
    II, III ve IV

Answer

Piramidal hücrelerin yoğun bulunduğu III, V ve VI. tabakalar
Serebral korteksin büyük piramidal nöronları (III. dış piramidal, V. iç piramidal ve VI. multiform tabakalar), global iskemi sırasında gelişen ATP yetmezliği ve eksitotoksik süreçlere en duyarlı hücrelerdir. Bu selektif duyarlılık, kortekste bazı tabakaların korunup diğerlerinin nekroze olduğu 'psödolaminar nekroz' görünümüne neden olur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik senaryoyu analiz etme
Hastada gelişen kardiyorespiratuar arrest ve uzun süren resüsitasyon, beyinde 'global iskemi/hipoksi' tablosuna yol açmıştır.
Global iskemi, tüm beyni etkileyen ancak belirli hücre gruplarını daha fazla hasara uğratan bir süreçtir.
2
Morfolojik bulguları yorumlama
Olaydan 3636 saat sonra izlenen 'kırmızı nöron' (eozinofilik nöron) değişikliği, akut iskemik hasarın tipik erken bulgusudur.
İskemiden 12−2412-24 saat sonra nöronlarda büzülme, piknoz ve yoğun sitoplazmik eozinofili gelişir.
3
Selektif vulnerabilite kavramını uygulama
Beyinde hipoksiye en duyarlı bölgeler; hipokampus (CA1 - Sommer sektörü), serebellum (Purkinje hücreleri) ve neokorteksin derin tabakalarıdır.
Bu bölgelerdeki nöronlar yüksek metabolik hıza ve eksitotoksik hasara yatkınlığa sahiptir.
4
Kortikal tabakaları belirleme
Psödolaminar nekroz, neokorteksin III, V ve VI. tabakalarındaki piramidal nöronların selektif kaybı ile karakterizedir.
Bu tabakalardaki büyük piramidal hücreler hipoksiye en duyarlı elemanlardır.

Key Concept

Selektif Vulnerabilite ve Psödolaminar Nekroz

Practice More

Hipokampustaki Sommer sektörü (CA1) ve serebellumdaki Purkinje hücrelerinin iskemik duyarlılığını tekrar ediniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Serebrovasküler Hastalıklar

More questions from this topic