72 yaşında erkek hasta, acil servise masif taze kanlı dışkılama (hematokezi) ve halsizlik … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$72$ yaşında erkek hasta, acil servise masif taze kanlı dışkılama ( $hematokezi$ ) ve halsizlik şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde konfüzyon mevcut olup kan basıncı $80/50$ $mmHg$ , nabız $124/dk$ ve cilt soğuk-nemli olarak saptanıyor. Özgeçmişinde kronik osteoartrit nedeniyle uzun süreli $NSAİİ$ kullanımı öyküsü bulunmaktadır. Nazogastrik tüp aspirasyonunda berrak sıvı geldiği ve kan saptanmadığı görülüyor. Hızlı sıvı resüsitasyonu sonrası kan basıncı $105/70$ $mmHg$ düzeyine yükselen hastada, kanama odağının saptanması amacıyla yapılması gereken en uygun ilk tanısal işlem aşağıdakilerden hangisidir?

Üst gastrointestinal endoskopiAnswer
B
Kolonoskopi
C
Batın bilgisayarlı tomografi (BT) anjiyografi
D
Selektif mezenterik anjiyografi
E
$Tc-99m$ işaretli eritrosit sintigrafisi

Answer

Üst gastrointestinal endoskopi

Üst gastrointestinal endoskopi doğru cevaptır. TUS ve klinik pratikte masif hematokezi (taze kanlı dışkılama) ile başvuran ve hemodinamik olarak anstabil (şokta) olan hastaların

\%10-15

'inde kanama odağı üst gastrointestinal sistemdir. Özellikle masif seyreden duodenum ülseri kanamaları bu tabloya neden olabilir. Nazogastrik aspiratın berrak gelmesi, pilor spazmı veya kanamanın duodenum distalinde olması nedeniyle üst GİS odağını kesin olarak dışlamaz. Bu nedenle resüsitasyon sonrası yapılacak ilk tanısal işlem üst GİS endoskopisidir.

Step-by-Step Solution

Hastanın hemodinamik durumunun değerlendirilmesi ve stabilizasyonu.

Kan basıncı

80/50

mmHg

ve nabız

124/dk

olan hastanın şok tablosunda olduğu belirlenerek sıvı resüsitasyonu başlanır.

Tanısal işlemlerden önce vital bulguların güvenli sınırlara çekilmesi önceliklidir.

Hematokeziye rağmen üst GİS kanaması olasılığının değerlendirilmesi.

Nazogastrik aspiratın berrak olması, özellikle duodenumdan kaynaklanan masif bir üst GİS kanamasını dışlamaz.

Masif üst GİS kanamaları, hızlı bağırsak geçişi nedeniyle melena yerine hematokezi ile prezante olabilir.

İlk tanısal işlemin seçilmesi.

Şok tablosundaki masif hematokezi vakalarında odağın

\%10-15

oranında üst GİS (örneğin duodenum ülseri) olduğu bilinerek üst GİS endoskopisi yapılır.

Üst GİS endoskopisi, kolonoskopiye göre daha hızlı uygulanabilir ve hayatı tehdit eden kanama odaklarını (ülser, varis) saptayıp tedavi edebilir.

Key Concept

İnstabil Hematokezide Üst GİS Kanaması Olasılığı

Hints

Hastanın hemodinamik olarak instabil (şokta) olması, kanamanın çok hızlı ve masif olduğunu gösterir.

Taze kanlı dışkılama (hematokezi) her zaman kalın bağırsak kaynaklı mıdır? Üst GİS kanamaları hangi durumda hematokezi yapar?

Nazogastrik aspirasyonun temiz gelmesi, duodenum ülserinden kaynaklanan masif bir kanamayı %100 dışlar mı?

Practice More

Forrest sınıflamasına göre yüksek riskli peptik ülser kanamalarında endoskopik tedavi yöntemlerini gözden geçirin.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Topics

More questions from this topic