52 yaşında bir erkek hasta, son haftalarda giderek artan şiddetli baş ağrısı, ataksi ve fışkırır tarzda kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Çekilen kraniyal manyetik rezonans görüntülemede, arka çukurda (posterior fossa) yerleşimli ve dördüncü ventrikülü ileri derecede komprese eden büyük bir kitle tespit ediliyor. Hastanın izleminde bilinci hızla kapanıyor ve radyolojik olarak serebellar vermisin tentorium açıklığından (incisura tentorii) yukarı doğru yer değiştirdiği gözleniyor.
Bu klinik tabloda tanımlanan spesifik herniasyon tipinin seyrinde, aşağıdaki vasküler yapılardan hangisinin basıya uğramasına bağlı olarak sekonder iskemik hasar (enfarktüs) gelişme olasılığı en yüksektir?
- Superior serebellar arterAnswer
- BPosterior serebral arter
- CAnterior serebral arter
- DPosterior inferior serebellar arter (PICA)
- EBaziller arter paramedyan dalları
Answer
Superior serebellar arter
Arka çukur (posterior fossa) kitleleri, serebellumun vermis ve superior kısımlarını tentorium açıklığından (incisura tentorii) yukarı doğru iter. Bu klinik tabloya 'yukarı doğru (asendan) transtentoriyal herniasyon' adı verilir. Bu yukarı itilme hareketi sırasında, serebellumun üst kısımlarını besleyen superior serebellar arter (SCA), tentoriumun serbest kenarı ile herniye olan serebellar doku arasında sıkışarak basıya uğrar. Bunun sonucunda superior serebellar arter sulama alanında sekonder iskemik enfarktüsler gelişir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Herniasyon Tipleri ve Spesifik Vasküler Komplikasyonları