52 yaşında kadın hasta, 5 gündür devam eden yüksek ateş, nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede ateş 38.8°C, solunum sayısı 28/dk ölçülüyor. Sağ akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış ve perküsyonla matite alınıyor. Akciğer grafisinde sağ alt zonda pnömonik infiltrasyon ve eşlik eden plevral efüzyon saptanıyor. Yapılan tanısal torasentezde plevral sıvı analizi sonuçları şöyledir:
| Parametre | Sonuç |
|---|---|
| Görünüm | Bulanık |
| pH | 7.15 |
| Glukoz | 45 mg/dL |
| LDH | 1450 U/L |
| Gram Boyama | Negatif |
Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AMevcut antibiyotik tedavisine devam edilerek 48 saat sonra toraks ultrasonografisi ile kontrol edilmesi
- BTerapötik (boşaltıcı) torasentez yapılması ve antibiyotik tedavisinin genişletilmesi
- Tüp torakostomi uygulanması ve uygun antibiyotik tedavisi başlanmasıAnswer
- Dİntrapleural fibrinolitik tedavi uygulanması
- EAcil video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) ile dekortikasyon
Answer
Komplike parapnömonik efüzyon kriterlerini karşıladığı için tüp torakostomi uygulanması ve antibiyotik tedavisi.
Hastanın plevral sıvı analizinde pH'ın 7.20'nin altında (7.15) ve glukozun 60 mg/dL'nin altında (45 mg/dL) olması, tablonun 'Komplike Parapnömonik Efüzyon' olduğunu kanıtlar. Bu aşamadaki bir efüzyonun sadece antibiyotiklerle veya basit iğne aspirasyonuyla (terapötik torasentez) gerileme ihtimali düşüktür ve lokülasyon (poşlaşma) riski yüksektir. Rehberlere göre, püy varlığı, Gram boyama pozitifliği veya biyokimyasal olarak komplike efüzyon kriterlerinin (pH < 7.20) varlığında tüp torakostomi ile drenaj şarttır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Komplike parapnömonik efüzyon tanısı (pH < 7.20, Glukoz < 60 mg/dL) ve drenaj endikasyonu.
Hints
1
Plevral sıvı analizindeki pH ve Glukoz değerlerine dikkat ediniz; bu değerler efüzyonun 'basit' mi yoksa 'komplike' mi olduğunu belirler.
2
Parapnömonik efüzyonlarda pH < 7.20 olması, enfeksiyonun plevral boşlukta aktif olduğunu ve sıvının asidik hale geldiğini gösterir.
3
Komplike parapnömonik efüzyon tanısı konduğunda, antibiyotik tek başına yeterli değildir; enfekte sıvının vücuttan uzaklaştırılması (drenaj) gerekir.
Practice More
Light kriterleri ve transuda/eksuda ayrımı üzerine bir soru çözülmesi önerilir.
Estimated Time:2m 0s