Examkin

Question

Difficulty: Very hardTiroid Kanserleri

38 yaşındaki kadın hasta, boyun sol tarafında ele gelen kitle şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol tiroid lobunda yaklaşık 2.5 cm2.5 \, cm çapında, sert ve fikse olmayan bir nodül palpe ediliyor. Boyun ultrasonografisinde (USG) sol lobda 26×18 mm26 \times 18 \, mm boyutlarında, hipoekoik, mikrokalsifikasyonlar içeren ve santral vaskülaritesi artmış bir nodül izlenirken; santral ve lateral boyun kompartmanlarında patolojik boyut veya görünümde lenf noduna rastlanmıyor. Nodülden yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Bethesda VI: Medüller Tiroid Karsinomu" olarak raporlanıyor. Hastanın bazal serum kalsitonin düzeyi 350 pg/mL350 \, pg/mL (Normal<10 pg/mLNormal < 10 \, pg/mL) olarak ölçülüyor. Yapılan sistemik taramalarda uzak metastaz saptanmayan ve feokromositoma dışlanan bu hasta için en uygun cerrahi yaklaşım hangisidir?

  1. Total tiroidektomi ve bilateral santral boyun diseksiyonuna ek olarak sol lateral boyun diseksiyonuAnswer
  2. B
    Sadece total tiroidektomi ve bilateral santral boyun diseksiyonu
  3. C
    Total tiroidektomi ve bilateral santral boyun diseksiyonuna ek olarak bilateral lateral boyun diseksiyonu
  4. D
    Sadece total tiroidektomi
  5. E
    Sol lobektomi ve istmektomi

Answer

Total tiroidektomi, bilateral santral boyun diseksiyonu ve kalsitonin yüksekliği nedeniyle ipsilateral lateral boyun diseksiyonu uygulanmalıdır.
Medüller tiroid karsinomunda cerrahi yaklaşım kalsitonin düzeyine göre belirlenir. Bazal kalsitonin >20 pg/mL>20 \, pg/mL ise total tiroidektomi ve santral diseksiyon; >200 pg/mL>200 \, pg/mL ise ipsilateral lateral boyun diseksiyonu; >500 pg/mL>500 \, pg/mL ise kontralateral lateral boyun diseksiyonu eklenmesi önerilir. Bu vakada 350 pg/mL350 \, pg/mL değeri ipsilateral lateral diseksiyonu zorunlu kılar.

Step-by-Step Solution

1
Tanının ve başlangıç parametrelerinin değerlendirilmesi
İİAB ile Medüller Tiroid Karsinomu (MTK) tanısı kesinleşmiştir. Uzak metastaz ve feokromositoma taraması yapılmıştır.
MTK'da cerrahi öncesi feokromositoma (MEN 2 birlikteliği riski) ve uzak metastazın dışlanması hayati önem taşır.
2
Standart MTK cerrahi sınırının belirlenmesi
Tüm MTK vakalarında total tiroidektomi ve bilateral santral boyun diseksiyonu (Seviye VI) standarttır.
MTK'nın erken lenfatik yayılım özelliği ve multisentrisite riski nedeniyle konservatif cerrahiden kaçınılır.
3
Kalsitonin düzeyine göre lateral kompartman yönetiminin planlanması
Serum kalsitonin düzeyi 350 pg/mL350 \, pg/mL olduğu için (eşik değer >200 pg/mL>200 \, pg/mL) ipsilateral lateral (Seviye II-V) diseksiyon eklenir.
Yüksek bazal kalsitonin düzeyleri, radyolojik olarak lenf nodu saptanmasa dahi lateral kompartmanda okült (gizli) metastaz riskinin çok yüksek olduğunu gösterir.

Key Concept

Medüller tiroid karsinomunda kalsitonin düzeyine dayalı profilaktik lateral boyun diseksiyonu endikasyonları.

Practice More

Medüller tiroid karsinomu saptanan hastalarda RET proto-onkogen mutasyonu taramasının önemi ve aile taraması protokollerini gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Tiroid Kanserleri

More questions from this topic