Hepatit C enfeksiyonuna bağlı karaciğer sirozu tanısı olan 48 yaşında erkek hasta, hematemez ve melena şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 90/60 mmHg ve nabız 112/dakika olarak ölçülüyor. Sıvı resüsitasyonu ve medikal tedavi başlandıktan sonra yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde; özofagusta varis görülmüyor, ancak mide fundusunda özofagusla ilişkisi olmayan, aktif sızıntı şeklinde kanayan geniş varis pakeleri (İzole Gastrik Varis tip 1 - IGV1) saptanıyor. Bu hastada kanamayı durdurmak için en uygun endoskopik tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AEndoskopik varis bant ligasyonu
- N-bütil-2-siyanoakrilat (doku yapıştırıcısı) enjeksiyonuAnswer
- CArgon plazma koagülasyonu
- DAdrenalin (Epinefrin) enjeksiyonu
- EEndoskopik klips uygulaması
Answer
N-bütil-2-siyanoakrilat (doku yapıştırıcısı) enjeksiyonu
Soru kökünde tarif edilen lezyon, midenin fundusunda yerleşen ve özofagusla ilişkisiz olan 'İzole Gastrik Varis Tip 1' (IGV1) dir. Sarin sınıflandırmasına göre yapılan bu ayrım tedavi seçimi için kritiktir. IGV1 ve GOV2 (kardiya-fundus uzanımlı) varislerin akut kanamasında endoskopik bant ligasyonu teknik olarak zor ve risklidir. Bu vakalarda ilk tercih edilmesi gereken yöntem, varis lümeni içine N-bütil-2-siyanoakrilat (glue/doku yapıştırıcısı) enjeksiyonudur. Bu ajan kanla temas ettiğinde hızla polimerize olarak damarı tıkar (obturasyon) ve kanamayı durdurur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İzole gastrik varislerin (IGV1) tedavisi özofagus varislerinden farklıdır; ilk tercih bant ligasyonu değil, siyanoakrilat enjeksiyonudur.