yaşında erkek hastaya, canlı vericiden (kardeşinden) hafta önce böbrek nakli yapılmıştır. İdame immünsüpresif tedavisi olarak takrolimus, mikofenolat mofetil ve prednizolon almaktadır. Poliklinik kontrolünde serum kreatinin düzeyinin bazal değeri olan 'den 'ye yükseldiği saptanmıştır. Hastanın fizik muayenesinde greft lojunda hafif hassasiyet ve idrar miktarında azalma mevcuttur. Yapılan böbrek biyopsisinde tübülit ve yoğun interstisyel lenfositik infiltrasyon saptanmıştır.
Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
- Yüksek doz (nabız) metilprednizolonAnswer
- BAntitimosit globulin (ATG)
- CPlazmaferez ve intravenöz immünglobulin (IVIG)
- DMikofenolat mofetil dozunun iki katına çıkarılması
- ERituksimab infüzyonu
Answer
Biyopside tübülit ve interstisyel inflamasyon saptanan hastada en uygun ilk basamak tedavi yüksek doz (nabız) metilprednizolondur.
Biyopside saptanan tübülit ve yoğun interstisyel inflamasyon bulguları, Banff sınıflandırmasına göre Akut T-hücre aracılı (hücresel) rejeksiyonu işaret eder. KDIGO kılavuzlarına göre, bu tablonun standart ilk basamak tedavisi gün süreyle uygulanan yüksek doz (nabız) metilprednizolondur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Akut T-Hücre Aracılı (Hücresel) Rejeksiyon Tanı ve Tedavisi
Hints
1
Biyopsideki 'tübülit' bulgusu hangi rejeksiyon tipine özgüdür?
2
Akut hücresel rejeksiyonun tedavisinde immün sistemi hızla baskılamak için kullanılan en yaygın ilk basamak ajan hangisidir?
Practice More
Akut humoral (antikor aracılı) rejeksiyonda biyopside saptanması beklenen spesifik immünhistokimyasal bulguyu (C4d) gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s