Nefroloji

Bel ağrısı nedeniyle yaklaşık bir aydır yüksek dozda naproksen kullanan 54 yaşındaki erkek hasta, bacaklarda şişlik ve halsizlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede ateş saptanmıyor, kan basıncı 135/85 mmHg ölçülüyor ve pretibial bölgede (+++) gode bırakan ödem izleniyor. Ciltte döküntü veya eklem bulgusu saptanmıyor.

Laboratuvar sonuçları aşağıdaki gibidir:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, babasında otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı ($ADPKD$) olması nedeniyle yapılan taramada her iki böbrekte çok sayıda kist saptanarak $ADPKD$ tanısı alıyor. Kan basıncı $145/95$ $mmHg$ ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin $1.1$ $mg/dL$ (eGFR: $92$ $ml/dk/1.73m^2$) saptanıyor. Abdominal MRG ile yapılan hacim ölçümünde boya göre düzeltilmiş toplam böbrek hacmi ($htTKV$) $820$ $mL/m$ ($Mayo$ $Sınıf$ $1E$) olarak hesaplanıyor.

Bu hasta ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

32 yaşında bir erkek hasta, evde bilinci bulanık halde bulunarak acil servise getiriliyor. Yakınları hastanın yanında boş bir ilaç kutusu (salisilat şüphesi) bulduklarını ifade ediyor. Fizik muayenesinde taşipneik ($30/dakika$) ve taşikardik ($115/dakika$) olan hastanın laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Bu hastadaki asit-baz durumu aşağıdakilerden hangisi ile en doğru şekilde tanımlanır?

$58$ yaşında erkek hasta, $15$ yıldır süregelen diyabet ve hipertansiyon nedeniyle nefroloji polikliniğinde takip edilmektedir. Fizik muayenesinde kan basıncı $138/84$ $mmHg$ saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin $2.8$ $mg/dl$, $eGFR: 24$ $ml/dk/1.73m^2$, serum fosfor $6.2$ $mg/dl$, kalsiyum $8.8$ $mg/dl$, albumin $3.9$ $g/dl$ ve intact PTH $220$ $pg/ml$ olarak bulunuyor. Hastanın bir ay önceki kontrolünde de benzer hiperfosfatemi saptanmış ve diyetle fosfor kısıtlaması önerilmiştir. Fosfor kısıtlı diyete rağmen hiperfosfatemisi sebat eden bu hastada, vasküler kalsifikasyon riskini artırmamak için tercih edilmesi en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ yaşında kadın hasta, tesadüfen saptanan böbrek kistleri ve kan şekeri yüksekliği nedeniyle değerlendiriliyor. Hastanın özgeçmişinde $19$ yaşında "tip $2$ diyabet" tanısı aldığı ve oral antidiyabetiklerle kan şekerinin regüle edilemediği, insülin tedavisine başlandığı öğreniliyor. Yapılan jinekolojik muayenesinde uterus didelfis saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin $1.4$ mg/dL, magnezyum $1.2$ mg/dL (N: $1.7-2.2$), potasyum $3.8$ mEq/L bulunuyor. Renal ultrasonografide her iki böbrekte dağınık yerleşimli, en büyüğü $1.5$ cm olan birkaç adet kistik oluşum ve ekojenite artışı saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası genetik mutasyon aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında kadın hasta, Tip $2$ diyabet ve hipertansiyon tanılarıyla poliklinikte takip edilmektedir. Son poliklinik kontrolünde laboratuvar ve klinik bulguları şu şekildedir:

Mevcut tedavisi valsartan $160$ $mg$, amlodipin $10$ $mg$ ve insülin glarjinden oluşmaktadır. Fizik muayenesinde bilateral $+1$ pretibial ödem saptanmıştır.

Bu hastada böbrek fonksiyonlarındaki progresyonu (ilerlemeyi) yavaşlatmak amacıyla KDIGO rehberlerine göre bir sonraki en uygun adım hangisidir?

$45$ yaşında erkek hastaya son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle $6$ ay önce kadavradan başarılı bir böbrek nakli yapılmıştır. İdame tedavisinde takrolimus, mikofenolat mofetil ve prednizolon almaktadır. Son bir aydır yapılan kontrollerinde serum kreatinin düzeyinin $1.3$ mg/dL'den $2.1$ mg/dL'ye yükseldiği saptanıyor. Hastanın yapılan idrar sitolojisinde "decoy" (tuzak) hücreleri görülüyor. Greft biyopsisinde tübüler epitelde genişlemiş, bazofilik intranükleer inklüzyonlar ve belirgin interstisyel mononükleer hücre infiltrasyonu izleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı ve yönetilmesi gereken en uygun strateji aşağıdakilerden hangisidir?

Uzun süredir sigara içen $65$ yaşındaki bir erkek hasta, son üç ayda kan basıncının giderek yükselmesi ve serum kreatinin düzeyinin $1.1$ mg/dL'den $1.7$ mg/dL'ye çıkması üzerine polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki karotis trasesi üzerinde ve femoral arterlerde üfürüm duyuluyor. Renal ultrasonografide sağ böbrek boyutu $11.4$ cm, sol böbrek boyutu ise $8.2$ cm saptanıyor. Böbrek parankim ekoları doğal izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Hipertansiyon tanısıyla izlenen $62$ yaşındaki bir erkek hastada, kan basıncı kontrolünün güçleşmesi üzerine yapılan renal ultrasonografide sağ böbrek boyutu $12$ $cm$, sol böbrek boyutu ise $8,5$ $cm$ saptanmıştır. Bu hastada öncelikle aşağıdaki tanılardan hangisi düşünülmelidir?

$35$ yaşında kadın hastaya $8$ ay önce canlı donörden böbrek nakli yapılmıştır. Greft fonksiyonları stabil seyreden (serum kreatinin: $1,1 mg/dL$, GFR: $85 mL/dk$) hastanın rutin kontrollerinde serum kalsiyum düzeyi $11,2 mg/dL$, fosfor düzeyi $2,1 mg/dL$ ve parathormon ($PTH$) düzeyi $320 pg/mL$ (Normal: $15-65 pg/mL$) saptanmıştır. Bu hastadaki laboratuvar bulgularının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, son $2$ haftadır devam eden halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $2$ ay önce gastroözofageal reflü hastalığı tanısıyla pantoprazol $40$ $mg/gün$ başlandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $130/80$ $mmHg$, nabız $76/dakika$ olup döküntü veya ateş saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin $2.6$ $mg/dL$ (bazal değeri: $0.9$ $mg/dL$), $BUN$ $42$ $mg/dL$, serum sodyum $138$ $mEq/L$, potasyum $4.8$ $mEq/L$ olarak ölçülüyor. İdrar tetkikinde; dansite $1012$, mikroskopide $15-20$ lökosit/BBA ve lökosit silindirleri gözleniyor. İdrar kültürü negatif sonuçlanıyor. İdrar sodyumu $45$ $mEq/L$ ve fraksiyone sodyum ekskresyonu ($FENa$) $\%1.8$ olarak hesaplanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında bir kadın hasta, babasında otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı ($ADPKD$) öyküsü olması nedeniyle tarama amaçlı nefroloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $115/75$ $mmHg$ olup, laboratuvar incelemelerinde serum kreatinin düzeyi $0.7$ $mg/dL$ olarak saptanıyor. Yapılan renal ultrasonografide sağ böbrekte $1$, sol böbrekte $2$ adet basit kist izleniyor; karaciğer ve pankreas normal değerlendiriliyor. Bu hasta için en olası tanısal değerlendirme aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında kadın hasta; halsizlik, son $3$ ayda $6$ kg kilo kaybı, gece terlemesi ve eforla belirginleşen sol kolda ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı sağ kolda $185/110$ mmHg, sol kolda $145/90$ mmHg saptanıyor. Karın oskültasyonunda epigastrik bölgede sistolik bir üfürüm duyuluyor ve her iki femoral nabzın zayıf olduğu fark ediliyor. Laboratuvar tetkiklerinde sedimentasyon hızı $92$ mm/saat ve C-reaktif protein ($CRP$) düzeyinde belirgin yükseklik saptanıyor. Renal Doppler ultrasonografide sol böbrek $11.5$ cm, sağ böbrek $8.8$ cm olarak ölçülüyor. Bu hastadaki hipertansiyonun en olası nedeni ve planlanması gereken ilk basamak tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

Yedi yaşında bir erkek çocuk, annesi tarafından idrar renginde belirgin koyulaşma ve göz kapaklarında şişlik şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden yaklaşık $10$ gün önce ateşli boğaz ağrısı geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede kan basıncı $135/85$ mmHg ölçülüyor ve her iki alt ekstremitede pretibial $+$ ödem saptanıyor.

Hastanın laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında kadın hasta, $4$ yıldır kronik böbrek hastalığı nedeniyle haftada $3$ seans hemodiyaliz programında izlenmektedir. Hastaya anemisi için haftalık toplam $12.000$ $ünite$ ($160$ $Ü/kg/hafta$) eritropoetin tedavisi uygulanmaktadır. Son $3$ aydır yapılan takiplerinde hemoglobin düzeyinin $8.6-9.1$ $g/dL$ aralığında seyrettiği ve hedef düzeye ulaşılamadığı görülmüştür.

Bu hastada eritropoetin direncine (yanıtsızlığına) yol açan en olası neden aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında erkek hasta, 6 saat önce ani başlayan sağ yan ağrısı ve bulantı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve 1 yıl önce geçirilmiş iskemik inme öyküsü bulunuyor. Fizik muayenede kan basıncı $165/95$ mmHg, nabız $96$/dk ve düzensiz, ateş $37.2°C$ ölçülüyor. Sağ kostovertebral açı hassasiyeti saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $1.4$ mg/dL, LDH $1250$ U/L (N: $125-220$), lökosit $9800$/mm³ bulunuyor. Tam idrar analizinde her sahada $15-20$ eritrosit ve eser miktarda protein saptanırken, lökosit ve nitrit negatif bulunuyor. Renal ultrasonografide böbrek boyutları normal olup taş veya hidronefroz izlenmiyor. Bu hastanın tedavisinde en uygun başlangıç yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında erkek hasta, rutin kontroller sırasında serum kreatinin yüksekliği saptanması üzerine nefroloji polikliniğine yönlendiriliyor. Hastanın öyküsünden 22 yaşından beri sık tekrarlayan podagra (gut) atakları nedeniyle tedavi gördüğü öğreniliyor. Soy geçmişinde babasının 55 yaşında son dönem böbrek yetmezliği tanısı aldığı ve amcasının da genç yaşta gut tanısı olduğu belirtiliyor.

Yapılan fizik muayenede kan basıncı 130/80 mmHg olarak ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin 1.8 mg/dL, ürik asit 9.2 mg/dL saptanıyor. Tam idrar tetkikinde dansite 1.012, protein negatif, eritrosit negatif ve lökosit negatif olarak bulunuyor. Renal ultrasonografide her iki böbrek boyutu hafif küçülmüş olup, kortikomedüller ayrım silinmiş ve her iki böbrekte birkaç adet milimetrik kortikomedüller kist izleniyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

65 yaşında, akciğerde kitle saptanan bir erkek hasta; son bir haftadır belirginleşen halsizlik, iştahsızlık ve hafif konfüzyon şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde; kan basıncı $120/80$ mmHg, nabız $78/dk$, cilt turgor ve tonusu doğal bulunmuş, pretibial ödem saptanmamıştır. Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

- Serum Sodyumu: $124$ mEq/L
- Serum Osmolalitesi: $255$ mOsm/kg $H_2O$
- İdrar Sodyumu: $48$ mEq/L
- İdrar Osmolalitesi: $510$ mOsm/kg $H_2O$
- Serum Kreatinin: $0.8$ mg/dL
- TSH ve Sabah Kortizolü: Normal sınırlarda

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, ateşli silah yaralanması sonrası yapılan acil laparotomi ve splenektomi sonrası yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Ameliyat sırasında $12$ ünite eritrosit süspansiyonu replasmanı yapılmıştır. Postoperatif $36$. saatte hastanın idrar çıkışının $< 10$ mL/saat olduğu fark ediliyor. Fizik muayenesinde batın ileri derecede gergin, timpanik ve hassas saptanıyor. Mekanik ventilatörde izlenen hastanın havayolu tepe basınçlarında (peak airway pressure) belirgin artış ve tidal volümlerde azalma izleniyor.

Laboratuvar bulguları şöyledir:

Bu klinik tabloyu ve laboratuvar bulgularını açıklayan en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, şiddetli kuşak tarzı karın ağrısı ve tekrarlayan kusmalar ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde epigastrik bölgede hassasiyet ve rebaund saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum amilaz ve lipaz düzeyleri normalin $5$ katı yüksek bulunuyor. Hastanın kan gazı ve serum elektrolit değerleri şu şekildedir:

* pH: $7.28$
* $pCO_2$: $28$ mmHg
* $HCO_3^-$: $13$ mEq/L
* Na: $140$ mEq/L
* Cl: $102$ mEq/L
* K: $4.5$ mEq/L

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?