25 yaşında erkek hasta, motosiklet kazası sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenede hasta dispneik, boyun ve göğüs ön duvarında palpasyonla yaygın cilt altı krepıtasyon (amfizem) saptanıyor. Oskültasyonda sağ hemitoraksta solunum sesleri alınamıyor. Hastaya sağ taraftan tüp torakostomi uygulanıyor. İşlem sonrası drenaj şişesinden bol miktarda ve sürekli hava kaçağı olduğu gözleniyor. Çekilen kontrol akciğer grafisinde sağ akciğerin ekspanse olmadığı (açılmadığı) ve hilusa doğru düştüğü (fallen lung) görülüyor.
Bu hastada tanıyı kesinleştirmek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Aİkinci bir göğüs tüpü takılması
- Rijit veya fiberoptik bronkoskopi yapılmasıAnswer
- CAcil torakotomi uygulanması
- DKontrastlı özofagoskopi yapılması
- EPerikardiyosentez uygulanması
Answer
Rijit veya fiberoptik bronkoskopi yapılması
Hastadaki 'tüp torakostomiye rağmen devam eden masif hava kaçağı' ve 'akciğerin ekspanse olmaması' (ve hilusa düşmesi - fallen lung sign), trakeobronşiyal yaralanmanın en tipik klinik bulgularıdır. Cilt altı amfizemi de havanın mediastene ve oradan cilt altına kaçtığını destekler. Bu durumda lezyonun varlığını, seviyesini ve ciddiyetini belirlemek için en uygun ve kesin tanı aracı bronkoskopidir. Cerrahi onarım kararı genellikle bronkoskopik bulgulara göre verilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Trakeobronşiyal Yaralanma Tanısı
Hints
1
Göğüs tüpü takılmasına rağmen akciğerin açılmaması ve tüpten sürekli hava gelmesi, havanın sürekli bir kaynaktan (büyük bir delikten) plevraya dolduğunu gösterir.
2
Plevraya sürekli hava sağlayan en büyük yapı ana bronşlar veya trakeadır.
3
Hava yollarının içini doğrudan görmek, yırtığı kesinleştirmek için en iyi yoldur.
Practice More
Trakeobronşiyal yaralanmaların cerrahi onarım endikasyonları üzerine bir soru çözülmesi önerilir.
Estimated Time:1m 30s